En Allemagne, un milligramme de THC coûte, selon la préparation, entre douze centimes et 1,40 euro. L’Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin a comparé les prix. L’écart est remarquable, tout comme les limites de la comparaison.
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Depuis l’été, dans l’assurance maladie obligatoire, l’appréciation du médecin ne suffit plus à elle seule pour décider par quoi commence une thérapie à base de cannabis. Avant les extraits et les préparations magistrales, il faut d’abord tenter un traitement avec un médicament fini autorisé, et le Bundestag a limité à nouveau aux indications autorisées cet ordre de priorité le 15 octobre. Cette priorité a été justifiée, entre autres, par des raisons d’efficience économique.
L’Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin a donc calculé ce que coûte réellement le principe actif dans les différentes formes galéniques. Le calcul est simple : le prix divisé par la quantité de THC contenue, converti en un milligramme.
Ce que coûte un milligramme de THC
| Préparation | Prix par milligramme de THC | Base de prix |
|---|---|---|
| Exilby, 1 x 28 ml | 1,401 euro | Prix de vente en pharmacie 2026 |
| Exilby, 3 x 28 ml | 1,373 euro | Prix de vente en pharmacie 2026 |
| Naxiva et Panaxol THC25 | 0,813 euro | GKV, AOK |
| Tilray THC25 | 0,611 euro | GKV, AOK |
| Sativex | 0,437 euro | AVK, AOK |
| Dronabinol 2,5 pour cent, liquide | 0,235 euro | Hilfstaxe, AOK |
| SOMAÍ 25:1, patients payant eux-mêmes, en moyenne | 0,14 à 0,18 euro | Patients payant eux-mêmes |
| SOMAÍ 25:1, pharmacies bon marché | environ 0,12 euro | Patients payant eux-mêmes |
Entre l’entrée la plus chère et la moins chère du tableau, le facteur est de douze. Si l’on prend les fleurs séchées comme référence, l’écart est encore plus grand : l’ACM arrive à la conclusion que le THC d’Exilby coûte plus de vingt fois plus cher que le THC contenu dans les fleurs. Elle chiffre deux à trois grammes de fleurs à 20 à 30 euros.
Pourquoi les chiffres ne disent pas tout
L’ACM indique elle-même ses réserves, et elles sont suffisamment importantes pour ne pas être passées sous silence. Il s’agit d’une pure comparaison des coûts du principe actif, expressément pas d’une affirmation sur une équivalence thérapeutique. Les préparations diffèrent par leur forme galénique, leur indication et leur mode d’administration, ainsi que par leur statut d’autorisation, leur niveau de preuves et leur biodisponibilité.
Ce n’est pas une simple formalité. Une préparation prise par voie orale et une fleur inhalée fournissent le même principe actif par des voies très différentes, avec un délai d’action différent et une disponibilité différente dans l’organisme. Un milligramme n’est donc pas partout un milligramme, du moins pas dans son effet. Pour Sativex, il faut ajouter que la comparaison ne tient pas compte de la part de CBD contenue, de sorte que la préparation fournit plus que ce que le calcul reflète.
Les dates des prix ne sont pas non plus uniformes. Les prix de référence de l’AOK dans le tableau datent d’octobre 2025, les données sur Exilby et SOMAÍ de septembre 2026. Celui qui lit le tableau ne compare donc pas systématiquement la même période.
Ce qu’il en reste pour le débat sur le remboursement
Malgré toutes ces réserves, un constat demeure, que les réserves ne permettent pas d’écarter : les préparations que le législateur a placées en première ligne se situent, dans ce tableau, en haut de l’échelle des coûts. Exilby est un médicament fini autorisé et en même temps l’entrée la plus chère, tandis que le dronabinol en préparation magistrale en coûte le sixième.
Cela correspond à ce que le gouvernement fédéral a lui-même admis. À la demande des Verts, il a déclaré ne pas s’attendre à des économies notables de la priorité donnée aux médicaments finis. Celui qui justifie une règle de priorité par l’efficience économique devrait pouvoir expliquer pourquoi les préparations prioritaires coûtent le plus cher par milligramme de principe actif.
On peut objecter qu’un médicament fini autorisé apporte plus qu’un principe actif, à savoir une qualité démontrée, une efficacité contrôlée et un dosage fiable. C’est précisément sur cela que le législateur a également fondé la priorité. Mesurer le prix d’une préparation au milligramme, c’est ne mesurer qu’une seule dimension. Les deux arguments coexistent, et les chiffres de l’ACM fournissent pour le débat la base qui manquait jusqu’à présent.
Pour les patientes et les patients, la partie pratique est de toute façon différente. Depuis l’été, les fleurs ne peuvent plus être prescrites à la charge des caisses d’assurance maladie, et nous avons détaillé dans un article dédié le rôle que joue la teneur en THC dans le remboursement. Les prix figurant dans le relevé de l’ACM concernent donc en partie la caisse, en partie le porte-monnaie personnel.
Remarque : cet article reflète la situation au 15 octobre 2026. Les montants indiqués sont des données de rentabilité économique et non une recommandation thérapeutique. Le choix, le début et le changement d’un traitement relèvent exclusivement de la compétence du médecin traitant. Le cannabis médicinal est soumis à prescription.
Sollten die Krankenkassen alle Cannabis-Präparate gleich erstatten?
Sources : Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin, communications de l’ACM du 05.09.2026, mises à jour le 06.09.2026 ; reportage propre sur la priorité accordée aux médicaments finis.
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