Коалиция пересматривает одно из самых спорных правил по каннабису летнего периода. Формулировка поправки уже готова: Христианский союз/Христианско-социальный союз и СДПГ ограничивают приоритет содержащих каннабис готовых лекарственных препаратов утвёрнутыми показаниями и исключают жесткий срок в шесть месяцев для предварительной пробной терапии. Комитет здравоохранения рекомендовал принятие 14 октября, Бундестаг голосует 15 октября. До опубликования действует предыдущее правило.
📑 Inhaltsverzeichnis
Что коалиция хочет изменить в правилах первоначального назначения каннабиса
Изменение содержится в поправке 11 фракций ХДС/ХСС и СДПГ в документе комитета 21(14)107 от 5 октября 2026 года. Она касается § 31 абзаца 6 Социального кодекса V в редакции Закона о стабилизации взносов в системе обязательного медицинского страхования, действующего с 30 июля 2026 года. С этого момента система обязательного медицинского страхования больше не возмещает расходы на каннабис в соцветиях. Экстракты, дронабинол и набилон остаются возмещаемыми, но только после пробной терапии утверждённым готовым лекарственным препаратом.
Поправка полностью заменяет предложение 2 абзаца. Новая редакция гласит: «Медицинское обслуживание договорными врачами должно изначально проводиться с использованием содержащего каннабис готового лекарственного препарата в показании, для которого он одобрен в соответствии с Законом о лекарственных препаратах, в рамках пробной терапии». В обосновании содержится решающее предложение: приоритет применяется «таким образом только в пределах утверждённого показания». Поскольку старое предложение 2 заменяется, шестимесячный срок исчезает вместе с ним. Продолжительность пробной терапии остаётся на усмотрение врача.
Тем временем процедура прошла стадию внесения предложений. Комитет здравоохранения представил свою рекомендацию 14 октября 2026 года, документ 21/8629, и пункт по каннабису включен как номер 2a. Рекомендуется принятие законопроекта в изменённой редакции голосами ХДС/ХСС, СДПГ и «Союза 90/Зелёные» при воздержании «Альтернативы для Германии» и СДПГ. Примечательна поддержка «Зелёных», которые наиболее резко критиковали исключение возмещения расходов на соцветия. Они согласны с исправлением порядка назначения, но не с самим запретом на соцветия.
Таким образом, обязательство выражено только в так называемом назначении в пределах показания. Имеется в виду применение в области, для которой одобрен готовый лекарственный препарат. За пределами одобрения, то есть при назначении вне показания, остаётся терапевтическая свобода договорных врачей. Перед выписыванием рецепта они должны были бы только проверить, подходит ли соответствующий готовый препарат. Минимальная продолжительность пробной терапии в шесть месяцев должна быть исключена, чтобы врачебное усмотрение решало и в этом случае.
Ответ на спор об интерпретации между KBV и кассами
Политически этот шаг прежде всего является реакцией на хаос, возникший после вступления в силу. В начале августа Кассовая врачебная ассоциация и Национальная ассоциация больничных касс совместно заявили, что пробная терапия применяется только там, где для показания вообще утверждён готовый лекарственный препарат. Двенадцать дней спустя KBV отозвала это толкование. О том, как это произошло, мы описали в статье KBV отзывает собственное уточнение по каннабису. С тех пор KBV требовала готовый препарат в любом случае в первую очередь, даже вне показания, и требовала от законодателя уточнения.
Предусмотренная формулировка по существу принимает первоначальное совместное толкование от августа. Для большой группы пациентов с болью это существенно. Сативекс, Канемес и Эпидиолекс одобрены для узко определённых показаний, хронические боли в их число не входят. По предыдущему толкованию KBV практики всё равно должны были сначала назначить один из этих препаратов вне показания, со всеми вопросами об ответственности. Критика этого положения рано поступила из профессионального сообщества, например от специалистов по боли, требовавших конца хаоса в нормативных актах.
Что не изменится для пациентов с каннабисом
Как важно исправление для практики назначения, запрет на соцветия остаётся невозмущённым. Высушенные соцветия каннабиса и приготовленные из них препараты с конца июля больше не подлежат возмещению за счет касс, и поправка это не меняет. Здесь также не помогают старые разрешения касс, как решил Лейпцигский суд по социальным вопросам в отношении старого разрешения кассы. Тот, кто надеется на возврат возмещения соцветий, не найдёт в новых планах никакого основания для этого.
Один нюанс стоит внимательного изучения. Обоснование исключает пациентов, которые уже получают препараты, из обязательства приоритета, и именно с помощью формулировки, связанной с показанием: оно применяется только для пациентов, которые «ещё не получили содержащие каннабис лекарственные препараты для своего текущего показания». Итак, тот, кто уже много лет получает лекарственный препарат каннабиса, но у него появляется новое показание, подпадает под это правило для нового показания. Охрана прав существующих пациентов здесь привязана не к личности, а к показанию.
Также остаётся требование предварительного одобрения больничными кассами. Из предусмотренного уточнения не следует свободный выбор между всеми лекарственными препаратами каннабиса. Оно только определяет, в каком порядке должны действовать врачи. Какую роль содержание ТГК играет при возмещении, объясняет наш обзор Экстракты вместо соцветий. Напряженность между терапевтической свободой и давлением затрат вовсе не нова, как показывает наша более ранняя статья Каннабис в праве и здравоохранении.
График: слушания были 7 октября, голосование 15 октября
Исправление является частью более крупного пакета. Коалиция ищет дополнительные сбережения для финансирования обязательств из протокольного заявления к закону об экономии. Это включает надбавки для университетских больниц и изменения в оплате психотерапии. Всего двенадцать поправок комитет здравоохранения заслушал с привлечением экспертов на своём 58-м заседании 7 октября 2026 года. Они принимаются не самостоятельно, а присоединяются к реформе неотложной помощи, документ 21/6808. Об этом решает Бундестаг 15 октября после часовых дебатов.
На слушаниях Национальная ассоциация больничных касс и Кассовая врачебная ассоциация приветствовали приоритет, связанный с показанием. Федеральная ассоциация фармацевтической промышленности требовала, чтобы стандартизированные каннабисные экстракты, а также препараты с дронабинолом и набилоном оставались доступными, и чтобы защита существующих пациентов была явно закреплена в законодательном тексте, а не только в обосновании. Заявления также подали Немецкая ассоциация конопли и Союз немецких пациентов с каннабисом.
Тем не менее этот процесс примечателен. Коалиция ослабляет положение, которое она только летом внесла в пакет сбережений в качестве поправки. Исследование, которое обосновывает ровно шесть месяцев, федеральное правительство при запросе «Зелёных» не назвало. Значительных сбережений оно также не ожидает, согласно собственной информации. Для практик и пациентов в конце концов имеет значение формулировка, которая действительно появится в официальном государственном вестнике.
Часто задаваемые вопросы
Уже действует новое правило о первоначальном назначении каннабиса?
Нет. Поправка была заслушана в комитете здравоохранения 7 октября 2026 года, комитет рекомендовал принятие в изменённой редакции 14 октября. Голосование в плenary запланировано на 15 октября 2026 года вместе с реформой неотложной помощи. До опубликования в официальном государственном вестнике действует § 31 абзац 6 Социального кодекса V в нынешней редакции.
Что означает назначение в пределах показания для лекарственных препаратов каннабиса?
Назначение в пределах показания означает, что готовый лекарственный препарат применяется точно в том показании, для которого он одобрен. Например, Сативекс одобрен для спастики при рассеянном склерозе. Только в таких случаях предварительная пробная терапия должна быть обязательной в будущем.
Должна ли пробная терапия с готовым препаратом длиться шесть месяцев?
Согласно действующему законодательству предусмотрена шестимесячная пробная терапия, но при неэффективности или непереносимости она может закончиться раньше уже сегодня. Поправка исключает фиксированную продолжительность. Затем лечащий врач решает, как долго имеет смысл пробная терапия. В обосновании повторное назначение неэффективного или плохо переносимого препарата прямо называется «неоправданным».
Получат ли пациенты таким образом снова каннабис в соцветиях по рецепту кассы?
Нет. Исключение возмещения расходов на соцветия является отдельным мероприятием и не отменяется предусмотренным изменением. Исправление касается только порядка экстрактов, дронабинола и набилона.
Что применяется к существующим пациентам?
Тот, кто уже получает дронабинол, экстракт или рецептуру, не должен переходить на готовый препарат. Обоснование поправки это уясняет, но формулирует защиту существующих пациентов в привязке к показанию: обязательство приоритета применяется только для пациентов, которые для своего текущего показания ещё не получали лекарственный препарат каннабиса. Если добавляется новое показание, правило распространяется на него. Поэтому полная документация текущей терапии остаётся важной.
Sollten Ärzte Cannabis frei verschreiben dürfen oder Fertigarzneimittel bevorzugen?
Источники: Немецкий Бундестаг, Комитет здравоохранения, документ комитета 21(14)107 от 05.10.2026, поправки 1-12 фракций ХДС/ХСС и СДПГ к проекту Закона о реформе неотложной помощи (документ 21/6808), в том числе поправка 11; открытые слушания комитета здравоохранения, 58-е заседание от 07.10.2026; рекомендация к принятию и доклад комитета здравоохранения, документ 21/8629 от 14.10.2026 (предварительная версия); Немецкий Бундестаг, документ 21/8148 от 23.09.2026; Немецкий медицинский журнал, 29.09.2026.
Branchen-Update
News, Analysen und Reportagen — mehrmals im Monat direkt in dein Postfach.
Folge uns
