독일 연방의회는 의료용 대마법(Medizinal-Cannabisgesetz) 개정안을 심의하고 있으며, 이와 함께 대마 꽃의 우편 배송 금지와 앞으로 치료비를 누가 부담할 것인가 하는 문제도 다루고 있다. 우리는 대마산업협회(Branchenverband Cannabiswirtschaft, BvCW)에 불편한 질문을 포함해 열 가지 질문을 던졌다. 협회는 모든 질문에 답변했다.
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두 사람이 답변했다. 이사이자 의료용 대마 분과 코디네이터인 Kathrin Konyen은 의학·전문 분야 질문을 맡았다. 협회 대표(Geschäftsführer)인 Michael Greif는 협회 운영 및 질서정책 관련 사안에 답했다. 협회 측에 따르면 두 사람의 발언은 BvCW와 이사회의 공식 입장을 대변한다.
이번 인터뷰의 투명성에 관하여
이 기사는 편집 기사이며 대가를 받지 않았다. BvCW는 업계 협회이지 Hanf Magazin의 광고주가 아니며, 게재 대가로 합의된 것도 없다. 답변은 서면으로, 그리고 승인을 받은 상태로 우리에게 전달되었다.
그럼에도 한 가지는 밝혀 두어야 한다. Kathrin Konyen은 BvCW 이사회에서 맡고 있는 명예직 외에 의료용 대마 기업 Canify에서도 일하고 있다. 그는 이번 인터뷰에서 보험 급여(상환)와 환자 공급에 관한 질문에 답하는데, 이는 그의 고용주의 사업과 맞닿아 있는 주제다. 답변이 개별 기업이 아니라 협회의 입장을 반영한다 하더라도, 우리는 이를 공개할 필요가 있다고 판단한다.
„이번 입법기에 동등 취급이 다시 도입될 가능성은 현재로서는 낮아 보입니다“
BvCW는 치료 시도(Therapieversuch) 요건의 완화를 환영하면서도, 대마 꽃에 대한 정규 급여 적용의 재도입을 요구합니다. 이번 입법기 내에 이 요구가 실현될 가능성은 얼마나 됩니까?
Kathrin Konyen: 7월 말 GKV 재정안정화법(GKV-Finanzstabilisierungsgesetz)을 통해 도입된, 대마 완제의약품으로 6개월간 치료를 시도해야 한다는 강제 규정이 대부분 철회된 것은 공급 안정성을 위한 중요한 걸음이었습니다. 이로써 의료용 대마 추출물은 대부분의 경우 다시 직접 처방될 수 있습니다.
Kathrin Konyen: 그러나 대마 꽃의 급여 적용이 원칙적으로 계속 배제된다는 점은 많은 환자에게 재정적으로나 건강상으로나 상당한 부담을 의미합니다. 이번 입법기에 꽃과 추출물의 동등 취급이 다시 도입될 가능성은 현재로서는 낮아 보입니다. 다만 협회로서 우리는 이 입장을 앞으로의 정치적 과정에 지속적으로 제기할 것이며, 이번 입법기 이후에도 그렇게 할 것입니다.
개별 기업의 이익과 업계의 입장이 엇갈릴 때
BvCW 이사회에는 기업 대표들이 앉아 있습니다. 그렇다면 경우에 따라 자사의 사업 이익에 맞지 않을 수 있는 공동 입장을 찾기가 어려울 때도 있지 않습니까?
Michael Greif: 우리 이사회 구성원들은 협회 전체를 위해 명예직으로 활동합니다. 그렇기 때문에 모든 결정에서 개별 기업이 아니라 무엇보다 업계 전체를 먼저 보아야 합니다. BvCW의 입장은 전체 가치사슬에 걸친 대화 속에서 만들어지며, 법적 안정성, 품질, 환자 안전, 청소년 보호라는 공통 원칙을 따릅니다.
Michael Greif: 개별 사안에서 개별 기업의 이익과 업계 전체의 이익이 엇갈릴 수 있다는 점은 물론 때때로 있을 수 있는 일입니다. 중요한 것은 합의입니다. 신뢰할 수 있고 법적으로 안정된 틀은 장기적으로 불확실한 환경에서의 개별적 이점보다 모든 시장 참여자에게 더 큰 이익이 됩니다.
우편 배송 금지: „해법은 일괄 금지에 있지 않습니다“
협회는 생산자, 유통업체, 약국, 원격의료 제공업체를 동시에 대변합니다. 우편 배송 금지를 두고는 이들 집단의 이해관계가 서로 엇갈립니다. BvCW는 여기서 어떻게 입장을 정합니까?
Michael Greif: 바로 그 점이 BvCW의 강점입니다. 우리는 전체 가치사슬을 한 테이블에 모으고 내부에서 이 논의를 조율하여, 대외적으로는 하나의 공동 입장으로 나섭니다.
Michael Greif: 배송 금지 문제에 관해서는 의사, 약국, 산업계, 환자 대표 등 전문 단체들과 우리가 공유하는 분명한 공통 입장이 있습니다. 의료용 대마 꽃에 대한 포괄적 배송 금지에는 반대합니다. 배송 금지는 특히 이동이 불편하여 지속적이고 장벽이 낮은 의약품 공급에 의존하는 환자들, 그중에서도 농촌 지역 환자들에게 타격을 줄 것입니다.
Michael Greif: 동시에 우리는 시장에서 관찰되는 변화들을 심각하게 받아들입니다. 하지만 해법은 포괄적 금지가 아니라, 의료용품 광고법, 직업법, 의약품법, 약국법에 따라 이미 존재하는 규정을 일관되게 집행하는 데 있습니다. 그렇게 해야 환자를 보호하고, 현장 방문이든 디지털이든 모든 공급 경로에서 품질을 보장할 수 있습니다.
재배 협회, 성공 여부를 가늠하는 척도
정치권이 계속 후퇴하면 재배 협회들은 어떻게 되며, 업계가 과연 그 문제에 관심이 있습니까?
Michael Greif: 이미 지금도 과도한 행정적 장벽이 재배 협회들의 발목을 잡고 있습니다. 정치권이 한 걸음 더 후퇴한다면 이 분야에 큰 부담이 될 것입니다. 허가를 받은 협회들이 7년간의 승인 덕분에 어느 정도 기득권 보호를 받긴 하지만 말입니다.
Michael Greif: 대마 업계는 재배 협회들이 제대로 운영되는 데 큰 관심을 갖고 있습니다. 이런 이유에서도 BvCW는 전국 대마 재배 협회 연합(Bundesarbeitsgemeinschaft Cannabis-Anbauvereinigungen, BCAv)의 설립을 적극 지원했습니다. 대마 재배 협회의 성공은 대마법의 성공 여부를 가늠하는 척도입니다. 이들은 청소년 보호, 품질 보증, 암시장 억제에 기여합니다.
Michael Greif: 게다가 스스로는 비영리로 운영되어야 하는 재배 협회들은 경제적 요소이기도 합니다. 이들은 건물 임대부터 재배 용품, 종자, 실험실 분석에 이르기까지 업계의 전문적인 제품과 서비스를 필요로 합니다.
선거 공약 검증 질의: 눈에 띄는 답변 하나
협회는 대마 정책에 관한 선거 공약 검증 질의서를 제출했습니다. 정당들의 답변 중 가장 놀라웠던 것은 무엇입니까?
Michael Greif: 긍정적으로 평가할 점은 산업용 대마와 의료용 대마 분야의 개혁 필요성에 대해 정당을 가리지 않고 건설적인 반응을 얻었다는 것입니다. 이는 이 주제에 대해 토대로 삼아 발전시켜 나갈 수 있는 공통의 대화 기반이 있음을 보여줍니다.
Michael Greif: 가장 주목할 만했던 것은 AfD 작센안할트 주 지부의 답변이었는데, 이들은 대마가 규율, 성과 의지, 정신적 업무 능력 같은 „독일의 강점“을 해친다고 썼습니다. 이는 이 논쟁이 일부에서는 여전히 이념적 관념에 얼마나 강하게 좌우되는지를 보여줍니다.
아무도 집계하지 않는 수치
독일 시장과 관련해 가장 아쉬운 수치는 무엇이며, 왜 아무도 그것을 집계하지 않습니까?
Michael Greif: 독일에서 소비자 중 합법적이고 품질이 보증된 경로로 수요를 충족하는 비율이 얼마인지, 그리고 남아 있는 암시장의 규모가 얼마나 되는지에 대한 대표성 있는 수치가 없습니다. EKOCAN 중간 보고서 같은 초기 연구들이 귀중한 단서를 제공하고 있습니다.
Michael Greif: 이 지표는 부분 합법화의 성공을 평가하고, 실제 전체 수요를 추정하며, 대마세를 통한 세수 잠재력을 현실적으로 계산하는 데 필수적입니다.
Michael Greif: 자가 재배와 재배 협회만으로는 충분하지 않기 때문에, 바로 이 지식의 공백을 메우기 위해 전문 매장에서의 규제된 공급(„2 기둥“)에 관한 과학적 시범 사업이 필요합니다. 탄탄한 데이터 조사에는 물론 언제나 그에 상응하는 비용이 따릅니다. 우리는 이를 위한 준비를 진행 중이며 2027년에 발표할 계획입니다.
국가 재배 프로그램: „이 오류들은 해결되었습니다“
국가 재배 프로그램은 처음부터 수입량에 비해 규모가 작았습니다. 그것은 실수였습니까?
Kathrin Konyen: 당시 새로웠던 ‚의료용 대마법(Cannabis-als-Medizin-Gesetz)’이 2017년에 마침내 독일 내 합법적인 의료용 대마 재배를 가능하게 했다는 것은 큰 진전이었습니다. 오류 때문에 되풀이해야 했던 관료적인 입찰 절차는 상당한 지연을 초래했고, 전체 재배량은 지나치게 엄격하게 규제되었습니다. 재배 허가를 받은 기업은 단 세 곳뿐이었습니다.
Kathrin Konyen: 이러한 오류들은 2024년 4월 1일부터 시행된 새 의료용 대마법(MedCanG)으로 마침내 해결되었습니다. 경직된 입찰 제도가 허가 절차로 대체되었습니다. 그 이후 기업들은 품질 기준을 충족하면 수요에 유연하게 대응하여 그에 맞는 양을 생산할 수 있습니다.
아무도 말하지 않는 패자들
2024년 이후의 흐름에서 아무도 말하지 않는 패자는 누구입니까?
Kathrin Konyen: 가장 큰 고통을 겪는 이들은 의료용 대마 꽃(Blüten)을 더 이상 건강보험으로부터 상환받지 못하는 중증 환자들입니다. 일부는 원격의료로 옮겨 가고 있는데, 그 제한이 논의되고 있어 이것이 현실화되면 이들이 다시 한번 크게 타격을 입게 될 것입니다.
Kathrin Konyen: 암시장 관계자들이 이제 일부는 전혀 또는 예전보다 적게 수익을 올리게 된 것은 개혁의 목표였습니다. 다른 한편으로, 합법 대마 산업의 관계자들은 당시 신호등 연정(Ampel-Regierung)의 합법화 발표에 따라, 처음부터 시장에 진출해 있기 위해 기업에 투자했습니다. 전문 판매점이 도입되지 않았고 시범 프로젝트(「제2기둥」) 차원에서도 도입되지 않으면서 이들의 계획된 사업 기반이 사라졌고, 이는 여러 건의 도산과 사업 분야 전환으로 이어졌습니다.
업계가 스스로 더 잘해야 할 점
업계는 정치권에 다시 무언가를 요구하기 전에 스스로 무엇을 더 잘해야 합니까?
Michael Greif: 우리는 스스로에게 지속적으로 높은 기준을 요구합니다. 여기에는 품질 보증, 제품 안전, 청소년 보호를 형식적으로만 준수하는 데 그치지 않고, 자발적인 주도로 신뢰할 수 있는 표준으로 앞장서 발전시키며 당국에 투명하게 대응하는 것이 포함됩니다.
Michael Greif: 우리에게 자기 책임과 정치적 요구는 함께 가는 것입니다. 우리가 직접 행동할 수 있는 영역에서는 표준을 세우고, 정치권에는 그 표준이 효과를 발휘할 수 있도록 신뢰할 수 있고 실무에 적합한 제도적 여건을 기대합니다.
Michael Greif: 다만 우리 협회 밖의 업계 관계자 중에는 예를 들어 광고 지침과 관련한 규정 위반으로 눈에 띄는 곳들이 있습니다. 이 경우 업계 내부에서 허용되지 않는 관행에 대한 경고장 발송을 늘리고 당국의 점검도 더 늘리는 것이 합리적일 것입니다. 그래야 불량 업체들의 행태가 모두에게 더 엄격한 법과 금지로 이어지지 않습니다.
의결 다음 날
연방의회가 개정안을 이 형태로 의결한다면, 협회가 그다음 날 취할 첫 번째 조치는 무엇입니까?
Michael Greif: 법안이 현재의 형태로 통과된다면, 우리는 연방보건부에 문의하여 그로 인해 발생하는 문제들을 어떻게 해결할 생각인지 질문할 것입니다. 이 기간에도 대중에게 충분히 알리고, 정치권에 대해서도 계속 신뢰할 수 있고 객관적인 대화 상대로 남을 것입니다. 이미 지금도 우리는 회원사들의 실무 경험과 판단을 반영하고 있습니다.
Michael Greif: 우리는 진료·공급 현장에서 나타나는 영향을 관찰하고, 그로 인해 발생하는 문제들을 정치권, 각 부처, 당국에 투명하게 전달하며 해결 방안을 제안할 것입니다. 좋은 협회 활동은 연방의회 의결로 끝나지 않으며, 실무에 가까운 전문성으로 입법과 그 이행을 함께 뒷받침합니다.
Michael Greif: 그 밖에 우리는 MedCanG 개정안이 현재 제출된 형태로 과반을 얻을 수 있다고 보지 않으며, 오히려 이성과 균형 감각이 더 합리적인 조정으로 이어질 것이라고 생각합니다.
평가
이 답변들에서 주목할 만한 점은 두 가지입니다. 첫째, 협회는 꽃(Blüten)이 정규 상환 대상으로 복귀하는 것이 이번 입법기에는 「가능성이 낮다」고 인정합니다. 이는 협회들이 보통 자신들의 요구에 대해 말하는 것보다 더 분명한 표현이며, 사회법원들의 일관되지 않은 판결이 현재 그려 보이는 상황과도 일치합니다.
둘째, BvCW는 우편 판매 금지를 둘러싼 논쟁을 「허용할 것인가 금지할 것인가」라는 질문에서 벗어나 현행법의 집행 문제로 옮겨 놓습니다. 이러한 입장은 대면 진료 의무와 우편 판매 금지가 EU법에 어긋날 수 있다는 감정서와 맥을 같이합니다.
Sollten Cannabisblüten wieder regulär von der Krankenkasse erstattet werden?
해결되지 않은 문제는, 상환도 받지 못하고 입수 경로도 어려워지는 두 가지 상황이 겹치는 환자들에게 어떤 일이 일어나느냐 하는 점입니다. 이 질문에 대해서는 지금까지 아무도 답을 내놓지 못했습니다. 협회도, 정치권도 마찬가지입니다.
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