10月1日から、医師はカンナビス承認申請に関する意見書の診療報酬請求回数が制限されるようになった。背景にあるのは花序の保険償還廃止だ。数千人の患者が新しい医薬品への切り替えを余儀なくされ、新たな申請が殺到している。評価委員会はこの事態に対応する決定を下したが、それは医療現場にとって厳しい状況をもたらす可能性がある。
📑 Inhaltsverzeichnis
具体的な変更内容
対象となるのは統一的評価基準（EBM）における診療報酬コード01626。カンナビス医療用医薬品の処方承認を請求する際に、医師が健康保険に提出する意見書に対して支払われるものである。
- 評価点は変わらず143ポイント（18.22ユーロ相当）のままである。
- 請求回数が減少：従来の1疾患4回から、10月1日以降は最大3回までの請求に制限される。
- 承認要件の例外は継続される。例えば緩和ケアや特定の診療科による処方など。
なぜこのタイミングなのか
きっかけは乾燥カンナビス花序の保険償還終了である。7月末以降、これらは法定健康保険の給付対象外となった。これまで花序を処方されていた患者が引き続きカンナビス治療を受ける場合、エキス製剤や医薬品製剤への切り替えが必要になり、通常は健康保険に新たな申請を提出する必要がある。
この申請ラッシュが、診療報酬の上限設定と重なった。評価委員会自らは引き起こしていない状況に対応する形だが、その結果は医療現場に転嫁される。患者1人当たりの業務量は増加し、請求可能な意見書の件数は減少する。
実際の運用での影響
カンナビス患者が少ない診療所にとっては大きな変化はない。しかし、多数の患者を短期間に切り替える必要がある診療所、特に疼痛医学や緩和ケアを専門とする診療所では問題が生じる。患者が複数回のトライアルを必要とする場合、例えばあるエキス製剤が適さず別の製剤を申請する必要がある場合、従来より早く上限に達することになる。
これに加えて、医師が現在訴えている経済的な状況もある。新しい医薬品製剤は従来のエキス製剤よりも大幅に高額であり、これらの費用は経営効率査定に含まれるのだ。緩和医学医のSven Gottschling教授は、多くのエキス製剤で月額約200ユーロの差があるのに対し、新しい製剤では約750ユーロになると指摘している。
償還問題全体がどのように進展しているかについては、法的観点からGKV花序廃止がいかに異議を唱えられているかに関する記事で説明している。これまで裁判所が患者側に有利な判断をしていないことは、ライプツィヒ社会保障裁判所の判決で明らかになっており、従来の承認が既得権保護の基盤とはならないと判示されている。
総括
この調整は不快な論理を伴う小さな技術的変更である。法律は治療法を保険対象外にし、切り替えは官僚的手続きを生み出し、その官僚的手続きの報酬が同時に制限されるのだ。患者にとって直接的な変化はないが、間接的にはある。診療所の行政負担が少なくなれば、複雑なケースに対応する意欲は低下する。そして、花序廃止以降、そうした複雑なケースが増加しているのである。
注記：本記事は2026年10月8日時点の情報であり、法律、診療報酬、または医療に関するアドバイスではありません。評価委員会の決定と各地域の医師会の規定が適用されます。治療の選択と継続に関する決定は、担当医のみが行います。
出典：Kassenärztliche Bundesvereinigung、実務通知「カンナビス処方：EBM 10月1日改定」2026年9月24日、Deutsches Ärzteblatt「カンナビス処方EBM 10月1日改定」、業界団体Cannabiswirtschaftニュースレター2026年9月29日、Prof. Dr. Sven Gottschlingのインタビュー発言、独自報道。
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