Wat wordt na het bloemverbod nog vergoed?
De regeling omvat sinds de wetswijziging alleen nog cannabisextracten in gestandaardiseerde kwaliteit, evenals geneesmiddelen met de werkzame stoffen dronabinol en nabilon. Gedroogde bloemen zijn geschrapt. Dat deze beslissing niet het eindpunt zou zijn, was voorzienbaar. Al in juli stond de vergoeding van de extracten zelf ter discussie.
📑 Inhaltsverzeichnis
Voor mensen die moeten verdampen, zijn inhaleerbare onverdunde extracten een voor de hand liggende oplossing. Ze bevatten het volledige werkstoffenprofiel van de bloem. Verschillende ziekenfondsen zien dat echter anders.
Het bezwaar van de ziekenfondsen
Ziekenfondsen stellen dat deze onverdunde extracten niet voor vergoeding in aanmerking komen. Ze noemen twee redenen. Ten eerste gebeurt de vervaardiging zonder oplosmiddel en voldoet daarmee niet aan de extractbereiding zoals beschreven in de Europese Farmacopee. Ten tweede liggen de THC-gehaltes met regelmatig 70 tot 90 procent ruim buiten het bereik dat de nationale farmacopee voor ingestelde cannabisextracten voorziet. Daar is een bereik van 1 tot 25 procent vastgelegd.
Het patroon is bekend. De wetgever stelt een regel, zorginstellingen leggen die verschillend uit, en de patiënt draagt het risico. Dit speelde al toen ziekenfondsen hun eigen richtlijn voor eerstvoorschrijving terugdraaide.
De tegenpositie van de farmacie-expertgroep
Een expertengroep voor medische cannabis heeft daar een witboek over gepubliceerd. Vier deskundigen hebben het opgesteld, de groep heeft het eenstemmig aangenomen.
De vergoedingsverplichting is niet gekoppeld aan conformiteit met een farmacopee-monografie. Dat kan historisch ook niet. De wet trad in maart 2017 in werking, de monografie „ingesteld cannabisextrakt“ kwam pas in 2020. Doorslaggevend is volgens het witboek alleen of een product op een bepaald THC-gehalte is ingesteld en aan de algemene vereisten voor plantaardige geneesmiddelen voldoet. Beide vragen beantwoorden de auteurs voor geconcentreerde extracten positief.
De scheidingslijn loopt anders dan beide zijden suggereren
Hier loont het om preciezer te kijken, want het witboek geeft het ziektenfonds in één punt gelijk. Producten die niet aan de farmacopee-definitie voor extracten voldoen – bijvoorbeeld zogenaamde verse extracten of rosin – kunnen inderdaad van vergoeding worden uitgesloten. Rosin wordt puur mechanisch onder druk en hitte gewonnen, geheel zonder oplosmiddel.
Het oplosmiddelargument treft dus precies één productgroep, maar niet alle onverdunde extracten. Wie klassiek extraheert en opconcentreert of met superkritische CO₂ werkt, produceert een extract in de zin van de regelgeving, ook bij 70 procent THC. De Europese geneesmiddelenbevoegde stelt de grens naar geïsoleerde werkstof pas bij 95 procent THC; vanaf daar telt het product als dronabinol. Over vergoeding beslist dus niet het gehalte, maar het vervaardigingsproces.
Waarom farmacopee-conform niet automatisch inhaleerbaar is
Voor de praktische patiëntenzorg is nog een ander punt uit het witboek belangrijk. Extracten volgens de farmacopee bevatten minstens 75 procent hulpstoffen, meestal middellange triglyceride. Dergelijke bereidingen zijn nauwelijks verdampbaar. Als hulpstof zou praktisch alleen ethanol in aanmerking komen, waarvan inhalatie zelf risico’s met zich meebrengt. Juist de producten die formeel het best in de monografie passen, zijn voor inhalatie het minst geschikt.
Daar komt de prijskwestie bij. Een onderzoek van de auteurs toonde voor geconcentreerde extracten een gemiddelde prijs van ongeveer 8 euro per gram of milliliter. Dronabinol kostte op dezelfde datum gemiddeld ruim 170 euro per gram. Zou men de taxatieregels strikt toepassen, zou de apothekarsopslag tussen 94,99 en 95,00 procent THC met meer dan 3.200 procent omhoog schieten. De expertengroep vindt dit duidelijk ongewenst en adviseert een taxatie volgens andere geldende regelgeving. Voor apotheken blijft tot klaring een retaxatierisico bestaan.
Dit wordt opgelost door de centrale overheden of via rechtszaken. Het parlement buigt zich inmiddels toch al over dit onderwerp door petities tegen het bloemverbod. En dat instanties bij cannabisgeneesmiddelen nu zeer nauw op vervaardigingsmethoden letten, bleek ook uit een eerdere zaak.
Veel gestelde vragen
Worden cannabisextracten sinds 30 juli 2026 nog door de ziekenfonds betaald?
Ja. De regeling omvat nog steeds cannabisextracten in gestandaardiseerde kwaliteit, evenals dronabinol en nabilon. Alleen de gedroogde bloemen zijn geschrapt. Omstreden is momenteel alleen welke extracten precies onder deze term vallen.
Wat is een geconcentreerd onverdund extract?
Dit is een cannabisextract met een THC-gehalte dat aanzienlijk boven de 25 procent van de farmacopee ligt, vaak tussen 70 en 90 procent. Dergelijke producten ontstaan door opconcentrering van een klassiek gewonnen extract of direct bij moderne methoden zoals superkritische CO₂-extractie. Ze zijn bedoeld voor gebruik in een vaporizer.
Is rosin hetzelfde als een onverdund extract?
Nee, en juist dit onderscheid is doorslaggevend. Rosin wordt uitsluitend mechanisch met druk en hitte gewonnen, zonder enig oplosmiddel. Volgens de expertengroep voldoet het daarom niet aan de definitie van een extract in de farmacopee en kan het van vergoeding worden uitgesloten. Voor oplosmiddelgebruik bereidde geconcentreerde extracten geldt dit niet.
Wat kunnen patiënten doen als de ziekenfonds vergoeding weigert?
Tegen weigering kan bezwaar worden ingediend en vervolgens de rechtbank worden ingeschakeld. Het witboek van de expertengroep biedt daarvoor een vakkundig onderbouwd argumentatiestand. Wie de therapie in de tussentijd niet wil staken, kan zich het middel op private recept laten voorschrijven en de kosten zelf dragen.
Wie beslist dit geschil uiteindelijk?
Op korte termijn zou de centrale overheid een interpretatiehulp kunnen geven, zoals ziekenfondsen al hebben gevraagd voor de kwestie van eerstvoorschrijving. Anderszins klaren de rechtbanken dit geval per geval. Een landelijke regeling is vooralsnog niet in zicht.
Nutzt du aktuell Cannabis auf Rezept oder hast du es vor?
Bronnen: Witboek medische cannabis expertengroep; Europese geneesmiddelenbevoegde, Reflection Paper on the Level of Purification of Extracts to be Considered as Herbal Preparations.
Branchen-Update
News, Analysen und Reportagen — mehrmals im Monat direkt in dein Postfach.
Folge uns
