2022년 개정, 병목만 옮겨놓다
2022년 8월 1일, 스위스는 의료용 대마 처방을 크게 자유화하는 법 개정을 시행했다. 이전까지 의사들은 보건청의 예외 승인을 받아야만 대마를 처방할 수 있었지만, 이제는 그런 절차가 불필요해졌다. 그러나 4년이 지난 지금, 평가는 엇갈린다. 법적 권리는 존재하지만, 실제 의료 제공은 여전히 멀리 떨어져 있기 때문이다.
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환자 단체들은 진정한 장애물이 법이 아니라 의료 시스템 자체에 있다고 보고한다. 치료를 원하는 사람들은 먼저 처방을 해줄 의사를 찾아야 하고, 그 다음 누가 비용을 부담할 것인지 확인해야 한다. 둘 다 보장되지 않는다.
개정 전에는 개별 치료마다 보건청의 예외 승인을 받아야 했다. 이 절차는 느렸고 번거로웠으며, 처방 의사의 수를 제한했다. 승인 요구 사항을 폐지함으로써 결정권은 이제 담당 의사 개인에게 넘어갔다. 문제는 바로 이 지점이다. 책임은 위임됐지만, 필요한 전문 지식은 제공되지 않았다. 의료용 대마 환자 단체인 MEDCAN은 처방을 해줄 의사를 찾을 수 없다는 문의를 주마다 수십 건씩 받는다고 보고한다. 의료용 대마는 여전히 의학 교육의 표준 커리큘럼에 포함되지 않으며, 많은 진료소는 문서화 업무의 부담을 꺼린다.
비용 문제가 치료를 결정한다
더욱 심각한 것은 재정 문제다. 스위스에서 처방이 자동으로 비용 보장을 의미하지 않는다. 진단, 약제 유형, 보험사에 따라 비용이 의료보험, 추가보험, 또는 전혀 보장되지 않을 수 있다. 수년에 걸친 지속적인 보장은 드물다.
만성질환자들에게 이는 상당한 재정적 부담이 된다. 의사의 처방을 받았음에도 불구하고 장기간 치료비를 직접 부담해야 한다. 이를 감당할 수 없는 환자들은 치료를 중단하거나 다른 방법을 찾는다. 이는 주변 문제가 아니라 만성 통증, 다발성 경화증으로 인한 경직(spasticity), 화학 요법 중 심한 메스꺼움 같은 전형적인 적응증에 영향을 미친다. 대마를 통한 시상증후군 치료에 대한 우리의 기사에서 볼 수 있듯이, 특정 질환과 대마 치료가 얼마나 밀접히 연결될 수 있는지 보여준다.
환자 단체의 요구
MEDCAN은 네 가지를 주장한다. 대마 치료에 대한 의료 전문 지식 확대, 처방 의사에 대한 더 쉬운 접근, 보험사의 투명하고 예측 가능한 결정, 그리고 환자 경험의 더 강한 고려가 필요하다는 것이다.
이러한 요구의 핵심은 비용 보장에 대한 통일된 규칙이다. 각 보험사가 개별 사례마다 결정하는 한, 치료 접근성은 거주지, 보험사, 그리고 개인의 끈기에 따라 결정된다. 이 문제는 스위스 대마 커뮤니티를 수년간 따라다니고 있으며, IG Hanf의 회원 총회에서도 이슈가 됐었다.
서로 관련 없는 두 개의 건설 현장
스위스에서 의료용 대마와 규제 측면이 독립적으로 발전하는 방식은 주목할 만하다. 기호용 대마 시범 사업에서는 국제적으로 앞서가고 있다. 스위스 대마 시범 사업은 합법 시장이 암시장을 밀어낸다는 것을 보여준다. 상트갈렌에서는 우편을 통한 배송 시범 사업이 진행 중이다.
법안 수립 차원에서는 진전이 느리다. 담당 위원회는 대마 규제 안을 소위원회에 반려했다. 환자들에게는 어차피 변화가 거의 없을 것 같다. 왜냐하면 그들의 문제는 마약법이 아니라 건강보험법에 있기 때문이다. 정확히 이러한 분리가 논의에서 자주 간과된다.
자주 묻는 질문
스위스에서 의료용 대마를 누가 처방할 수 있나?
2022년 8월 1일부터 모든 허가받은 의사가 대마 의약품을 처방할 수 있다. 보건청의 예외 승인은 더 이상 필요하지 않다. 결정은 담당 의사의 재량에 달려 있다.
건강보험이 비용을 보장하나?
자동으로 보장되지 않는다. 비용 보장은 통일된 규칙이 없으며 진단, 약제 유형, 보험사에 따라 다르다. 경우에 따라 의료보험, 추가보험, 또는 어떤 보장도 받지 못할 수 있다. 수년에 걸친 지속적인 보장은 예외다.
어떤 질병에 대마를 처방하나?
주로 만성 통증, 다발성 경화증으로 인한 경직, 화학 요법 중 심한 메스꺼움에 처방된다. 최종적인 법적 적응증 목록은 없다. 처방은 기존 치료가 충분히 효과적이지 않거나 부담스러운 부작용이 있을 때 고려된다.
의사를 찾기가 이렇게 어려운 이유는?
대마 치료는 의학 교육과 훈련에 거의 포함되지 않는다. 따라서 많은 진료소는 용량 조절, 약제 선택, 문서화에 대한 경험이 적다. 또한 보험사와 비용 문제를 해결하는 추가 업무도 있다.
스위스의 시범 사업이 의료용 대마와 관련이 있나?
아니다. 시범 사업은 성인의 기호용 소비만 다루며 독립적인 규칙에 따라 진행된다. 의료용 대마는 의사 처방과 건강보험법을 포함한 별도의 법적 틀을 따른다. 따라서 시범 사업의 발견이 환자들의 의료용 대마 접근성을 자동으로 개선하지는 않는다.
출처: Hanfjournal, MEDCAN 협회, 스위스 연방 보건청 (2022년 8월 1일 마약법 개정)
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