Dopo la decisione cautelare di Francoforte, anche il Tribunale Sociale di Lipsia ha negato a un paziente la continuazione della fornitura di fiori di cannabis a carico dell’assicurazione. L’uomo riceveva i fiori dal 2018 con autorizzazione della sua cassa malati. Il tribunale non riconosce alcuna protezione giuridica per i trattamenti in corso. Emerge così una linea interpretativa scomoda per molti pazienti interessati.
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Il caso: fiori di cannabis su ricetta della cassa dal 2018
Il ricorrente è un assicurato nel sistema sanitario pubblico e soffre di una malattia cronica del dolore e di un disturbo da stress post-traumatico. La sua cassa malati aveva autorizzato la terapia con fiori di cannabis secondo la versione precedente del § 31 comma 6 SGB V. Questa norma consentiva in casi eccezionali la prescrizione di fiori quando un trattamento standard riconosciuto non era disponibile.
Alla fine di luglio 2026 è entrato in vigore il GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Ha eliminato i fiori dal § 31 comma 6 SGB V. A carico dell’assicurazione sono ora prescrivibili solo estratti di cannabis in qualità standardizzata nonché medicinali contenenti dronabinolo o nabilone. La cassa ha revocato l’autorizzazione e ha invitato l’assicurato a rivolgersi al medico per modificare la terapia.
Il paziente ha presentato ricorso giudiziale e chiesto un provvedimento cautelare. Ha sostenuto che la modifica normativa non riguarda le terapie già in corso. Inoltre, a causa di un’allergia non potrebbe passare ad altri preparati e si troverebbe così in una situazione senza via d’uscita.
La decisione del Tribunale Sociale di Lipsia
Il tribunale ha respinto la domanda cautelare con provvedimento del 16 settembre 2026 (fascicolo S 3 KR 316/26 ER). La motivazione si fonda su tre pilastri. In primo luogo, il legislatore poteva modificare la norma precedente. Poteva reagire agli sviluppi scorretti nella fornitura di fiori di cannabis e anche l’obiettivo di contenere i costi dell’assicurazione malattia obbligatoria è lecito.
In secondo luogo, l’autorizzazione precedente non aiuta il paziente. Secondo il tribunale, essa era esplicitamente subordinata alla condizione che una modifica normativa portasse a una nuova valutazione. Da essa non si potevano quindi ricavare ulteriori effetti giuridici.
In terzo luogo, neppure l’eccezione per malattie che mettono in pericolo la vita è applicabile. Consente in stretti limiti prestazioni al di fuori del catalogo della cassa malati. I certificati medici presentati non hanno convinto il collegio che un cambiamento della terapia avrebbe messo l’uomo in pericolo di vita o in una situazione comparabile. Come alternativa, il tribunale ha citato un estratto di cannabis da assorbire per via orale. È possibile ricorrere al Tribunale Sociale regionale della Sassonia.
Una seconda decisione cautelare dopo Francoforte
Lipsia non è il primo tribunale a decidere così. Già il 21 agosto il Tribunale Sociale di Francoforte sul Meno aveva respinto una domanda cautelare simile presentata da una paziente che disponeva di un’autorizzazione permanente dalla sua cassa. Due provvedimenti cautelari non costituiscono ancora una giurisprudenza consolidata. Ma mostrano dove sta andando il percorso in primo grado. I tribunali leggono la legge così come è scritta, e non contiene alcuna norma transitoria per i pazienti già in cura.
Notevole è il trattamento dell’autorizzazione precedente. Molti pazienti pensavano che un’autorizzazione di costo una volta concessa li proteggesse. Il provvedimento di Lipsia invece sottolinea la condizione espressa contenuta in questi decreti. Chi possiede un’autorizzazione dovrebbe quindi verificare il testo esatto o farlo verificare. Non è possibile trarre una conclusione generale per tutti i decreti dal singolo caso.
Anche il livello di protezione per l’eccezione rimane alto. Un’allergia ai componenti di altri preparati non è sufficiente automaticamente secondo il provvedimento. Decisivo è ciò che la documentazione medica concretamente dimostra. Per i pazienti interessati questo significa: le intolleranze e i tentativi falliti di cambiamento della terapia dovrebbero essere documentati con la massima precisione prima che un tribunale decida in merito.
Gli estratti come via d’uscita, ma con questioni aperte
Il tribunale cita gli estratti come alternativa. Nella pratica, tuttavia, questa via non è priva di ostacoli. Le casse malati rifiutano il rimborso per estratti altamente concentrati con più del 25% di THC perché non sono coperti dalla monografia della Farmacopea tedesca. Il GKV-Spitzenverband parla secondo Apotheke Adhoc di una questione giuridica aperta. Come questo incida sul rimborso lo abbiamo analizzato nel nostro articolo Estratti al posto di fiori.
Secondo un farmacista, il Comitato congiunto federale ha avviato consultazioni per adeguare le linee guida sui medicinali. Non c’è ancora una dichiarazione conclusiva. La rappresentanza dei pazienti presso il G-BA chiede protezione per le terapie in corso fino a quando la situazione giuridica non sia chiarita. Chi cerca una panoramica sulla letteratura scientifica relativa agli estratti, troverà un esempio nel nostro rapporto sullo studio controllato con placebo su un estratto di cannabis nell’autismo.
Anche dal punto di vista politico la questione non è conclusa. Per la sua petizione contro la fine dei fiori, l’ACM raccoglie firme ancora fino al 30 ottobre. Per i pazienti che continuano a pagare privati i fiori, valgono inoltre le normali regole della legge sulla cannabis medica, come ad esempio le zone di divieto di consumo secondo il § 24 MedCanG.
Domande frequenti
L’assicurazione malattia copre ancora i fiori di cannabis?
No, non più dalla fine di luglio 2026. Il GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz ha eliminato i fiori dal § 31 comma 6 SGB V. Rimangono prescrivibili gli estratti di cannabis in qualità standardizzata nonché i medicinali contenenti dronabinolo o nabilone.
Un’autorizzazione precedente della cassa malati protegge dal cambio di terapia?
Secondo il provvedimento del Tribunale Sociale di Lipsia no, almeno non se l’autorizzazione era subordinata alla condizione di una modifica normativa. Se questo valga per ogni decreto dipende dal testo concreto. Il provvedimento non sostituisce una consulenza legale nel singolo caso.
La decisione di Lipsia è definitiva?
No. Si tratta di un provvedimento nel procedimento cautelare. Il ricorrente può presentare ricorso al Tribunale Sociale regionale della Sassonia. Inoltre, la questione di merito nel procedimento principale non è ancora stata decisa.
Quando il tribunale fa un’eccezione?
Una fornitura al di fuori del catalogo prestazionale è possibile solo in caso di pericolo di vita o situazione paragonabile. Questo deve essere comprovato in modo credibile con documentazione medica. Nel caso di Lipsia i certificati presentati non erano sufficienti a questo scopo.
Quale alternativa suggerisce il tribunale?
Il Tribunale Sociale fa riferimento a un estratto di cannabis da assorbire per via orale. Se un tale cambio di terapia sia medicamente sensato nel singolo caso lo decidono il medico e il paziente insieme.
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Fonti: Tribunale Sociale di Lipsia, provvedimento del 16 settembre 2026, S 3 KR 316/26 ER, secondo Recht und Politik (16.09.2026) e Apotheke Adhoc (17.09.2026); Apotheke Adhoc, „Cannabisextrakt: G-BA soll zügig entscheiden“ (12.09.2026); Deutscher Hanfverband, DHV-News #522 (18.09.2026).
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