Après la décision d’urgence de Francfort, la cour sociale de Leipzig a maintenant également refusé à un patient la poursuite du remboursement des fleurs de cannabis par la caisse. L’homme recevait les fleurs depuis 2018 avec l’autorisation de sa caisse maladie. Le tribunal n’y voit aucun droit acquis. Cela dessine une ligne jurisprudentielle inconfortable pour de nombreux patients.
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L’affaire : des fleurs de cannabis sur ordonnance de caisse depuis 2018
Le demandeur est assuré au régime obligatoire et souffre d’une maladie chronique douloureuse ainsi que d’un trouble de stress post-traumatique. Sa caisse maladie avait autorisé le traitement aux fleurs de cannabis selon l’ancienne version de l’article 31 alinéa 6 du code social allemand (SGB V). Cette règle permettait en cas exceptionnel la prescription de fleurs lorsqu’un traitement standard reconnu n’était pas disponible.
Fin juillet 2026, la loi de stabilisation des cotisations du régime obligatoire est entrée en vigueur. Elle a supprimé les fleurs de l’article 31 alinéa 6 SGB V. Depuis lors, ne sont remboursables sur ordonnance que les extraits de cannabis de qualité standardisée ainsi que les médicaments contenant du dronabinol ou du nabilone. La caisse a révoqué l’autorisation et a renvoyé l’assuré à son médecin pour modifier le traitement.
Le patient a saisi le tribunal et a demandé une ordonnance de référé. Il arguait que la modification législative ne s’appliquait pas aux traitements déjà en cours. De plus, en raison d’une allergie, il ne pouvait pas passer à d’autres préparations et se retrouvait ainsi sans issue.
Ce qu’a décidé la cour sociale de Leipzig
Le tribunal a rejeté la demande de référé par ordonnance du 16 septembre 2026 (numéro de dossier S 3 KR 316/26 ER). La justification repose sur trois piliers. Premièrement, le législateur était en droit de modifier la règle précédente. Il pouvait réagir à des développements problématiques dans l’approvisionnement en fleurs de cannabis, et l’objectif de maîtriser les coûts du régime obligatoire est également légitime.
Deuxièmement, l’ancienne autorisation du patient ne l’aide pas. Selon le tribunal, elle était expressément conditionnée par une modification législative entraînant un nouvel examen. Aucun droit n’en découlait donc.
Troisièmement, l’exception pour les maladies menaçant le pronostic vital ne s’applique pas non plus. Elle permet, dans des limites étroites, des prestations en dehors du catalogue des caisses. Cependant, selon la chambre, les certificats produits n’établissaient pas de manière crédible qu’un changement de traitement mettrait le patient en danger de mort ou dans une situation comparable. Le tribunal a cité comme alternative un extrait de cannabis à prendre par voie orale. Une recours auprès de la cour régionale d’appel sociale de Saxe est possible.
Deuxième décision d’urgence après Francfort
Leipzig n’est pas le premier tribunal à décider ainsi. Déjà le 21 août, la cour sociale de Francfort-sur-le-Main avait rejeté une demande de référé similaire d’une patiente disposant d’une autorisation illimitée de sa caisse. Deux décisions d’urgence ne constituent pas une jurisprudence consolidée. Elles indiquent cependant la direction que prennent les décisions de première instance. Les tribunaux interprètent la loi telle qu’elle s’énonce, et elle ne contient aucune disposition de transition pour les patients existants.
La façon de traiter l’ancienne autorisation est remarquable. De nombreux patients supposaient qu’une acceptation de frais accordée une fois les protégeait. L’ordonnance de Leipzig, en revanche, renvoie à la condition qui figurait dans de telles décisions. Quiconque possède une autorisation devrait donc examiner ou faire examiner le libellé exact. Une affirmation générale pour tous les documents ne peut pas être déduite d’un cas particulier.
L’obstacle à l’exception reste également élevé. Selon l’ordonnance, une allergie aux composants d’autres préparations ne suffit pas automatiquement. Ce qui compte, c’est ce que les documents médicaux établissent concrètement. Pour les patients, cela signifie que les incompatibilités et les tentatives infructueuses de changement de traitement devraient être documentées avec précision avant qu’un tribunal ne se prononce.
Les extraits comme solution, mais avec des questions ouvertes
Le tribunal cite les extraits comme alternative. En pratique, cependant, cette voie n’est pas exempte d’obstacles. Les caisses refusent de couvrir les extraits hautement dosés contenant plus de 25 % de THC car ceux-ci ne sont pas couverts par la monographie de la pharmacopée allemande. Selon Pharmacy Adhoc, l’union centrale des caisses maladie parle d’une question juridique non résolue. Comment cela affecte le remboursement, nous l’avons analysé dans notre article Extraits au lieu de fleurs.
Le Comité fédéral mixte a, selon un pharmacien, commencé les consultations pour adapter la directive pharmaceutique. Il n’existe pas encore de déclaration définitive. La représentation des patients au Comité fédéral mixte demande un droit acquis pour les traitements en cours jusqu’à ce que la situation juridique soit clarifiée. Pour un aperçu de l’état des connaissances sur les extraits, consultez notre rapport sur l‘étude contrôlée par placebo d’un extrait de cannabis pour l’autisme.
Sur le plan politique aussi, le sujet n’est pas clos. Pour sa pétition contre l’arrêt des fleurs, l’ACM collecte encore des signatures jusqu’au 30 octobre. Pour les patients qui continuent à payer les fleurs à titre privé, les règles habituelles de la loi sur le cannabis médical s’appliquent, notamment concernant les zones d’interdiction de consommation selon l’article 24 MedCanG.
Questions fréquemment posées
La caisse maladie rembourse-t-elle encore les fleurs de cannabis ?
Non, depuis fin juillet 2026. La loi de stabilisation des cotisations du régime obligatoire a supprimé les fleurs de l’article 31 alinéa 6 SGB V. Restent remboursables les extraits de cannabis de qualité standardisée ainsi que les médicaments contenant du dronabinol ou du nabilone.
Une ancienne autorisation de caisse protège-t-elle contre le changement de traitement ?
Non, selon l’ordonnance de la cour sociale de Leipzig, du moins pas si l’autorisation était soumise à la condition d’une modification législative. Que cela s’applique à chaque décision dépend du libellé exact. Cette ordonnance ne remplace pas un conseil juridique dans un cas particulier.
La décision de Leipzig est-elle définitive ?
Non. Il s’agit d’une ordonnance en procédure d’urgence. Le demandeur peut former un pourvoi auprès de la cour régionale d’appel sociale de Saxe. De plus, une décision au fond n’a pas encore été prise sur l’affaire elle-même.
Quand le tribunal fait-il une exception ?
Une fourniture en dehors du catalogue des prestations ne vient en question que s’il existe un danger pour le pronostic vital ou une situation comparable. Cela doit être établi de manière crédible par des documents médicaux. Dans le cas de Leipzig, les certificats produits n’étaient pas suffisants.
Quelle alternative le tribunal propose-t-il ?
La cour sociale renvoie à un extrait de cannabis à prendre par voie orale. Qu’un tel changement de traitement soit médicalement judicieux dans un cas particulier est décidé par le médecin conjointement avec le patient.
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Sources : Cour sociale de Leipzig, ordonnance du 16 septembre 2026, S 3 KR 316/26 ER, selon Droit et Politique (16.09.2026) et Pharmacy Adhoc (17.09.2026) ; Pharmacy Adhoc, « Extrait de cannabis : le Comité fédéral mixte doit décider rapidement » (12.09.2026) ; Association allemande du chanvre, DHV-News #522 (18.09.2026).
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