📑 Inhaltsverzeichnis
- Interazioni importanti:
- Una panoramica delle principali interazioni con i farmaci:
- Combinazioni sfavorevoli o potenzialmente sfavorevoli con prodotti a base di cannabis
- Consigli sulla gestione della cannabis e altri farmaci
- Domande frequenti sulle interazioni tra cannabis e farmaci
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I prodotti a base di cannabis sono stati e vengono assunti da molte persone a scopi terapeutici, spesso in combinazione con altri farmaci, senza che finora siano state riscontrate forti interazioni indesiderate. Tuttavia, la cannabis e il THC possono amplificare o attenuare gli effetti di alcuni farmaci, per cui è opportuno informarsi su tali interazioni.
Interazioni importanti:
Per molte delle interazioni tra prodotti a base di cannabis e altri farmaci, sono noti i motivi dell’influenza reciproca degli effetti. Spesso ciò dipende dal fatto che gli altri farmaci o sostanze hanno gli stessi siti di azione nel corpo o possiedono un meccanismo d’azione simile. Inoltre, possono influenzare reciprocamente i loro effetti quando vengono metabolizzati in modo simile nel corpo. La maggior parte dei farmaci e anche la cannabis viene metabolizzata nel fegato.
La cannabis e il THC possono amplificare o ridurre alcuni effetti dei farmaci. Al contrario, anche alcuni farmaci possono amplificare o attenuare determinati effetti dei prodotti a base di cannabis. È inoltre possibile che solo determinati effetti aumentino mentre altri si riducono.
Una panoramica delle principali interazioni con i farmaci:
Antidepressivi:
I due principali gruppi di antidepressivi sono i cosiddetti antidepressivi triciclici (imipramina, amitriptilina, ecc.) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, il primo e più noto dei quali è la fluoxetina. Il THC può amplificare l’effetto sedativo e l’effetto analgesico degli antidepressivi triciclici.
Benzodiazepine:
Le benzodiazepine come il diazepam (Valium®) sono utilizzate principalmente come ipnotici e sedativi, ma anche come antiepilettici. Il THC può amplificare gli effetti antiepilettici, sedativi e altri delle benzodiazepine.
Beta-bloccanti:
I beta-bloccanti inibiscono nel corpo l’effetto di un particolare gruppo di ormoni, le catecolamine (adrenalina, noradrenalina), il cui rilascio porta all’attivazione del simpatico, del sistema nervoso autonomo e quindi aumenta, ad esempio, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. I beta-bloccanti sono quindi utilizzati nel trattamento dell’ipertensione e in caso di problemi cardiaci. Il THC aumenta anche la frequenza cardiaca, il che può essere prevenuto mediante l’assunzione di beta-bloccanti.
Farmaci antiemetico:
Due importanti gruppi di farmaci che inibiscono la nausea e il vomito, utilizzati ad esempio durante la chemioterapia del cancro, sono le fenotiazine e gli antagonisti della serotonina, chiamati anche „triptani“. Il THC può amplificare l’effetto di questi farmaci.
Farmaci per il glaucoma:
I glaucomi si basano su un danno del nervo ottico, quindi possono portare alla cecità. Gli effetti di riduzione della pressione intraoculare della cannabis e di vari farmaci per il glaucoma possono amplificarsi reciprocamente.
Oppioidi:
Il THC e gli oppioidi possono amplificarsi reciprocamente nel loro effetto analgesico. In questo caso, il THC può contrastare la nausea causata dall’assunzione di oppioidi.
Poiché alcuni farmaci contro l’infezione da HIV vengono metabolizzati dagli stessi enzimi nel fegato del THC, è logico che i loro effetti si influenzino reciprocamente. Tuttavia, in uno studio clinico su questa questione non è stato riscontrato alcun effetto della cannabis e del THC sull’efficacia dei farmaci antiretrovirali (ad esempio l’indinavir).
Combinazioni sfavorevoli o potenzialmente sfavorevoli con prodotti a base di cannabis
Alcol:
Il THC e l’alcol si amplificano reciprocamente per quanto riguarda alcuni effetti. Entrambi possono avere un effetto sedativo, cioè calmante e che favorisce il sonno, e possono compromettere una serie di capacità importanti per la sicurezza della guida stradale.
Sostanze che aumentano la frequenza cardiaca:
L’effetto di aumento della frequenza cardiaca del THC e di sostanze come le anfetamine, l’adrenalina, la cocaina e l’atropina possono complementarsi e diventare sgradevoli con dosi adeguatamente elevate.
Consigli sulla gestione della cannabis e altri farmaci
Se desiderate utilizzare prodotti a base di cannabis in combinazione con oppioidi (ad esempio la morfina), che assumete da più tempo, per alleviare il dolore, dovreste mantenere inizialmente la vostra solita medicazione e iniziare lentamente e gradualmente l’assunzione di cannabis. La sensibilità alla cannabis e al THC varia molto tra i diversi pazienti affetti da dolore, quindi prima dell’inizio della terapia non è noto se i prodotti a base di cannabis possono fornire un contributo rilevante o meno. Con un miglioramento dei sintomi dovuto all’uso simultaneo di cannabis, potete provare a ridurre gradualmente la dose di oppioidi. Ci sono pazienti che hanno potuto sospendere completamente gli oppioidi nel corso di alcuni mesi, mentre altri hanno provato solo un effetto minore. In modo simile, si può procedere con i farmaci per il rilassamento muscolare nella sclerosi multipla o nella paraplegia. Spesso compaiono sintomi di astinenza quando si interrompono gli oppioidi e le benzodiazepine, che la cannabis può solo parzialmente alleviare.
I cambiamenti circolatori nel contesto dell’assunzione di cannabis possono manifestarsi come vertigini o polso accelerato. Se i prodotti a base di cannabis vengono assunti insieme ad altri farmaci che possono agire anche sulla circolazione, il dosaggio deve essere cauto e graduale. Dosi basse di THC generalmente non causano alcun cambiamento misurabile del polso, ma anche in questo caso la sensibilità è molto variabile.
Domande frequenti sulle interazioni tra cannabis e farmaci
Quali farmaci non dovrebbero essere combinati con la cannabis?
Occorre prestare particolare attenzione ai sedativi come le benzodiazepine, ai forti analgesici (oppioidi) e all’alcol, dove il THC amplifica l’effetto sedativo. Anche con gli antidepressivi, gli anticoagulanti e le sostanze che aumentano la frequenza cardiaca, la combinazione dovrebbe avvenire esclusivamente previa consultazione medica. Interessante nel contesto degli oppioidi: uno studio dell’NIH ha registrato fino al 23% in meno di avvelenamenti da oppioidi negli stati americani legalizzati, un’indicazione che la cannabis può aiutare a ridurre le dosi di oppioidi.
Il CBD ha meno interazioni del THC?
Il CBD non è psicotropo, ma inibisce fortemente gli enzimi epatici (CYP3A4, CYP2C19) e può quindi aumentare i livelli ematici di altri farmaci. Questo è particolarmente rilevante per gli antiepilettici, gli anticoagulanti e gli immunosoppressivi; contrariamente all’opinione comune, il CBD non è necessariamente „meno collaterale“ del THC.
La cannabis influenza l’effetto degli antidepressivi?
Sì. Il THC può amplificare l’effetto sedativo e analgesico degli antidepressivi triciclici. Con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) le interazioni sono meno studiate; i pazienti riferiscono di una sedazione amplificata o di cambiamenti di umore. Chi utilizza la cannabis anche per i problemi di sonno dovrebbe prima leggere la nostra panoramica su Cannabis e sonno: cosa dice veramente la scienza. Una combinazione deve essere accompagnata da stretti controlli medici.
Cosa accade se si assume contemporaneamente cannabis e alcol?
Entrambe le sostanze hanno un effetto sedativo e compromettono i tempi di reazione, la coordinazione e il giudizio. L’alcol aumenta inoltre l’assorbimento del THC, quindi l’effetto è più intenso, un rischio soprattutto nella guida stradale. L’uso misto è generalmente considerato sfavorevole.
Il CBD è compatibile con anticoagulanti come Marcumar?
Qui occorre prestare particolare attenzione: il CBD inibisce gli enzimi epatici CYP2C9 e CYP3A4, attraverso i quali vengono metabolizzati anche gli anticoagulanti come il warfarin o il fenprococumone (Marcumar). Ciò può aumentare il livello ematico dell’anticoagulante e aumentare il rischio di sanguinamento. Chi combina entrambi deve assolutamente sottoporsi a controlli medici frequenti dei parametri di coagulazione (INR) e non modificare mai il dosaggio in modo arbitrario. Quanto fortemente i cannabinoidi influenzano il metabolismo epatico è mostrato anche da uno studio sull’influenza della cannabis sul fegato.
Ci sono interazioni tra il CBD e la valeriana o altri sedativi a base di erbe?
I sedativi a base di erbe come la valeriana, la melissa o la passiflora hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale. In combinazione con CBD o THC, l’effetto calmante e quello che favorisce il sonno possono sommarsi, il che può portare a una sonnolenza aumentata durante il giorno. Le interazioni pericolose sono rare, tuttavia il dosaggio dovrebbe essere scelto con cautela e gradualmente. Chi cerca una routine naturale del sonno troverà ulteriori spunti nel contributo su Renact Rest e il buon sonno.
Si può combinare la cannabis con analgesici come l’ibuprofene o il paracetamolo?
Con i comuni analgesici antinfiammatori (FANS come l’ibuprofene o il diclofenac) il rischio di interazione con il THC è significativamente inferiore rispetto agli oppioidi. Occorre prestare attenzione al paracetamolo: sia il CBD che il paracetamolo vengono metabolizzati dal fegato, il che può gravare ulteriormente su questo organo – le dosi elevate non dovrebbero quindi essere combinate permanentemente. Un effetto collaterale interessante: la cannabis può aiutare a ridurre la necessità di analgesici più forti, come mostrano i dati provenienti dalle regioni legalizzate, dove il consumo di oppioidi è diminuito notevolmente.
La cannabis è compatibile con altri farmaci durante la chemioterapia?
In oncologia la cannabis viene utilizzata principalmente contro la nausea, la perdita di appetito e il dolore e spesso si combina bene con la chemioterapia – tuttavia sempre solo dopo consultazione con l’oncologo curante, poiché il THC e il CBD possono influenzare il metabolismo di singoli chemioterapici attraverso il fegato. Il fatto che i cannabinoidi alleviano i tipici sintomi concomitanti è confermato tra l’altro da uno studio sull’alleviamento dei sintomi della chemioterapia. Il dosaggio deve essere graduale e accompagnato da controlli medici frequenti.
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