Da mesi si sa che i fiori di cannabis essiccati devono essere rimossi dal catalogo dei servizi dell’assicurazione sanitaria obbligatoria. Ora una lettura più attenta della legge di stabilizzazione dei contributi GKV rivela che non è tutto. Anche il rimborso degli estratti di cannabis vacilla, proprio di quella forma di somministrazione che finora era considerata un’alternativa sicura nel progetto di legge.
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Nel nostro rapporto sul primo dibattito al Bundestag sulla fine del rimborso si affermava che estratti, farmaci finiti e preparati con dronabinolo e nabilone rimanevano rimborsabili. Una versione aggiornata del progetto mette ora proprio questo in discussione. Per circa 65.000 pazienti è in gioco molto più di quanto inizialmente pensato.
Cosa prevede il nuovo progetto per gli estratti di cannabis
Il nucleo dell’inasprimento è un tentativo terapeutico preliminare. Prima che la cassa assuma le spese per un estratto o un preparato a base di estratto, il trattamento deve dapprima avvenire con un farmaco cannabinoide autorizzato. È previsto un periodo di sei mesi.
Il problema sta nei dettagli. In Germania finora sono autorizzati solo tre farmaci cannabinoidi: Sativex per la spasticità nella sclerosi multipla, Epidyolex per determinate forme di epilessia e Canemes contro la nausea durante la chemioterapia. Un paziente con dolore cronico non rientra in nessuna di queste tre indicazioni. La priorità prevista lo obbligherebbe quindi a testare un farmaco non indicato per la sua patologia.
Un quarto preparato potrebbe presto ampliare il cerchio. Il farmaco finito Exilby, autorizzato per il dolore cronico della schiena, sta per entrare sul mercato, ma rimane bloccato nelle negoziazioni sui prezzi. Finché non accade, la scelta rimane ristretta.
Perché le associazioni parlano di falsi risparmi
Le associazioni di pazienti e del settore criticano aspramente la nuova versione. Il loro argomento principale: la norma non farà risparmiare un singolo euro. Un tentativo obbligatorio di sei mesi con un farmaco finito spesso più costoso e inadatto all’indicazione funziona come un corpo estraneo in una legge che dovrebbe effettivamente contenere i costi.
I numeri supportano questa obiezione. Per 1000 milligrammi di THC puro, il dronabinolo a base di olio costa circa 400 euro, il farmaco finito Sativex circa 380 euro. Un fiore con il 22% di THC costa solo 40-90 euro. Chi viene reindirizzato dal fiore economico ai farmaci finiti obbligatori causa alla cassa spese più elevate, non inferiori. Quanto sia effettivamente complessa la formazione dei prezzi dei farmaci a base di cannabis, lo abbiamo spiegato nella nostra analisi sulla procedura AMNOG e le casse malati.
La dimensione è notevole. Nel 2025, secondo i dati del settore, circa 119 milioni di euro hanno riguardato i fiori e altri 80 milioni di euro circa gli estratti e le preparazioni a base di estratti. Proprio questa seconda voce ora subisce pressioni aggiuntive. La sola eliminazione prevista dei fiori aveva già messo la commissione finanze e le associazioni l’una contro l’altra.
Cosa significa per circa 65.000 pazienti
La maggior parte delle persone con una prescrizione di cannabis utilizza preparati realizzati individualmente. Questi includono estratti, oli e capsule che le farmacie adattano al dosaggio specifico. I farmaci finiti finora hanno giocato un ruolo secondario nella fornitura. Se il fiore viene eliminato e l’estratto viene collegato a un test preliminare, questo colpisce il nucleo della fornitura ai pazienti.
Per gli interessati, questo significa al limite: prima mezzo anno con un preparato inadatto, poi eventualmente il passaggio a quello effettivamente appropriato. Questi giri sono non solo burocratici, ma anche terapeuticamente delicati. Nel passaggio dalla pianta intera ai principi attivi isolati si perde l’interazione dei componenti che molti pazienti descrivono come decisiva. Il fatto che il numero delle prescrizioni di cannabis aumenti da anni rende la questione del rimborso ancora più controversa.
Come procede politicamente
Nulla è stato approvato. Il progetto rimane nel procedimento legislativo, la responsabilità spetta alla commissione salute del Bundestag. Lì vengono ora negoziati i dettagli, e proprio in questo punto il controverso paragrafo dei sei mesi potrebbe ancora cadere o essere attenuato.
Per medici e mediche la situazione rimane poco chiara. Già oggi ad ogni prescrizione aleggia la preoccupazione per un regresso per la prescrizione di cannabis. Un ulteriore ostacolo agli estratti dovrebbe frenare ulteriormente la già esitante disponibilità a prescrivere. Fino alla seconda lettura rimane quindi aperto quanto del progetto attuale diventerà legge.
Domande frequenti
Gli estratti di cannabis non saranno più rimborsati in futuro?
Un’esclusione totale non è prevista. Tuttavia è previsto che il rimborso di un estratto sia condizionato a un precedente tentativo terapeutico di sei mesi con un farmaco autorizzato. Per molti pazienti l’accesso diretto sarebbe significativamente complicato.
Quali farmaci cannabinoidi sono autorizzati in Germania?
Attualmente sono tre: Sativex per la spasticità in seguito a sclerosi multipla, Epidyolex per determinate forme di epilessia e Canemes contro la nausea durante la chemioterapia. Il preparato per il mal di schiena Exilby sta per arrivare sul mercato, ma rimane bloccato nelle negoziazioni sui prezzi.
Perché le associazioni criticano il tentativo pianificato di sei mesi?
Perché nella maggior parte dei casi non è medicamente adatto e finanziariamente non porta nulla. I farmaci finiti sono spesso più costosi per milligrammo di THC rispetto agli estratti o ai fiori. Un test preliminare obbligatorio può quindi aumentare i costi, mentre ritarda la fornitura.
Da quando potrebbe applicarsi la norma?
Non c’è una data concreta. Il progetto è in commissione salute, ancora devono tenersi una seconda e una terza lettura. Fino ad allora il testo dei paragrafi sulla cannabis potrebbe ancora cambiare.
I pazienti possono continuare a ottenere cannabis privatamente?
Sì. Chi sostiene i costi di tasca propria può continuare a ottenere fiori ed estratti tramite ricetta privata. Per le persone con esigenze permanenti e budget limitato, tuttavia, questa non è una soluzione duratura realistica.
Fonte: krautinvest.de (Il rimborso GKV degli estratti di cannabis è anche in bilico, 07.07.2026); Progetto di legge di stabilizzazione dei contributi GKV; Dichiarazioni delle associazioni (BvCW, DHV).
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