„만성피로증후군“(영문: chronic fatigue syndrome, 대체명: myalgic encephalomyelitis, 약자 ME/CFS)이라는 진단명 아래 다양한 증상들이 모여 있습니다. 무엇보다 여러 신체 부하 후 극심한 피로도와 이후 오래 지속되는 무력감이 주요 증상입니다. 만성질환의 원인과 가능한 치료 방법은 아직 충분히 규명되지 않았습니다. 하지만 많은 환자들이 자가치료로 cannabis를 사용하여 치료 성과를 경험했다고 보고합니다.
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전 세계 수백만 명이 ME/CFS의 영향을 받고 있습니다
이 질환은 임상 증상을 통해서만 진단될 수 있으며, 현재까지 실험실 검사는 존재하지 않습니다. 많은 환자들에게 진단까지의 과정은 길고, 오진은 빈번합니다(Rowe et al. 2017, 페이지 1). 대부분의 이용 가능한 연구는 실제로 진단받은 사례가 전체 경우의 일부에 불과함을 시사합니다. 미국에서는 질환 수가 800,000명에서 2,500,000명 사이인 것으로 추정됩니다. 독일의 경우 300,000명에서 400,000명으로 추정되며, 미진단 환자는 극히 많습니다. 가장 흔하게 영향을 받는 연령대는 30세에서 45세 사이이며, 여성이 남성보다 이 증후군에 3배 더 자주 발생합니다.
ME/CFS와 „롱 코비드“ 및 섬유근육통 증후군의 겹침
ME/CFS는 다른 증후군과 몇 가지 겹치는 특징을 보입니다. 예를 들어, 섬유근육통 증후군에서도 다양한 신체 부하 후 피로가 증가합니다(운동 후 악화, 약자 PEM)(Rowe et al. 2017, 페이지 10). ME/CFS 진단 외에도 섬유근육통증과의 동시 진단이 드물지 않습니다.
비슷한 피로 상태는 롱 코비드에서도 관찰됩니다. „바이러스 후 피로 증후군“이라고도 불리는 이 상태는 생존한 코비드 중환자 중 30%에서 발생합니다. 경증 경과도 롱 코비드로 이어질 수 있는 것으로 보이나, 더 크고 대표성 있는 표본을 가진 연구는 아직 이용할 수 없습니다.
ME/CFS, 섬유근육통, 롱 코비드의 추가 공통점은 신경학적 장애로, 집중력 및 기억 문제, 불면증, 소위 „브레인 포그“를 포함합니다. 근육과 관절의 만성 통증도 보고됩니다.
롱 코비드가 독립적인 진단인지, 아니면 ME/CFS의 한 형태인지는 현재 과학적 논의의 대상입니다(참조: Kedor et al. 2021).
초기 연구들은 자율신경계 장애와 섬유근육통 및 ME/CFS 같은 질환 사이의 연관성을 시사합니다. 그러나 이 연관성의 성질은 아직 불명확합니다(Martínez-Martínez et al. 2014).
섬유근육통에 대한 cannabis 약물 치료
언급된 증후군의 약물 치료는 만족스럽지 못한 것으로 간주됩니다. 다양한 약물이 어떤 경우에는 효과를 보이는 것처럼 보이지만, 일반적으로 증상의 경미한 완화를 넘지 않습니다(Kia/Choy 2017; Richman et al. 2019; Rowe et al. 2017, 페이지 3).
367명의 섬유근육통 환자를 대상으로 한 한 연구(Sagy et al. 2019)는 cannabis 자가 치료가 통증 강도를 현저히 감소시킬 뿐만 아니라 환자의 전반적인 삶의 질을 크게 개선함을 시사합니다.
참가자의 22.2%는 오피오이드 용량을 줄이거나 약물을 완전히 중단할 수 있었습니다. 20.3%는 벤조디아제핀 용량을 줄일 수 있었습니다. 수면 문제는 환자의 73.4%에서 현저히 개선되었으며, 13.2%에서는 완전히 사라졌습니다(Sagy et al. 2019, 페이지 6-7).
흥미롭게도, 이미 cannabis 사용 경험이 있을 때 치료 성공이 특히 달성되었습니다. 반대로 cannabis에 대한 우려는 통계적으로 치료 실패로 이어질 가능성이 더 높았습니다(Sagy et al. 2019, 페이지 6).
기초는 참가자들의 순수한 자기 보고였으며, 무작위 및 대조 임상 시험이 아니었으므로, 필요한 용량이나 사용된 cannabis 품종에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 제공할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 이 연구는 추가 연구를 위한 명확한 근거이자 촉구로 간주될 수 있습니다.
ME/CFS에 대한 cannabis 약물 치료
ME/CFS 치료에 있어서도 데이터 상황은 만족스럽지 못합니다. 과학 문헌에서 일화적 증거가 있습니다(Rowe et al. 2017, 페이지 15). 이는 의료용 cannabis의 효과를 시사하지만, 체계적인 연구는 존재하지 않습니다. 증후군의 원인이 아직 규명되지 않았으므로, 인과적 약리학적 치료 방법을 찾는 것은 자명하지 않습니다. 하나의 설명 모델은 ME/CFS가 자가면역질환이며, 의료용 cannabis가 유망한 약물로 간주된다고 가정합니다(참조 Shoenfeld 2016; 참조 Giorgi et al. 2021).
해당 자조 포럼에서는 자가 치료로 cannabis를 사용하는 환자들의 보고가 증가하고 있습니다. 증상 치료 측면에서 cannabis는 압도적 다수에서 성공적인 것으로 보입니다.
특히 만성 통증, PEM 및 피로에 대해 만족스러운 결과가 보고됩니다. 특히 THC가 풍부한 cannabis 품종이 증상을 충분히 완화하는 것으로 보이는 반면, 순수 CBD 치료는 긍정적인 언급을 찾기 어렵습니다.
정치, 의료 전문가 및 건강보험이 ME/CFS에 주목해야 합니다
질환 수가 많고 환자와 사회에 미치는 막대한 손상을 고려하면, 연구의 극심한 부족은 매우 놀랍습니다. 맥락을 제시하자면: 독일만 해도 HIV 감염자보다 ME/CFS 환자가 3배 이상 많습니다(ME/CFS 환자 300,000명, HIV 감염자 90,700명).
많은 ME/CFS 및 섬유근육통 환자의 삶의 질은 종종 극히 감소하며, 심각한 경우에는 환자가 집을 혼자 나갈 수 없습니다. 교육이나 직업 활동은 종종 파트타임이나 재택근무로만 가능합니다.
독일 ME/CFS 협회는 „ME/CFS 환자들에게 앞으로 광범위하게 지원을 제공할 수 있으려면, 특히 의학과 정치 분야에서 이 질환을 널리 알려야 한다“고 지적합니다. § 31 Absatz 6 SGB V에 따르면, cannabis 약물 치료는 „인정되고 의학 표준에 부합하는 서비스가 이용 불가능할“ 때 처방될 수 있습니다.
이론적으로는 cannabis 치료에 법적 장애물이 없습니다. 초기 연구 및 수많은 일화적 보고들은 증상의 현저한 완화가 가능함을 시사합니다.
목표는 따라서 이 질환에 대한 인식을 높여 환자들이 최선의 치료를 받도록 하는 것입니다. 여기에는 의료용 cannabis에 대한 문제 없는 접근뿐만 아니라 많은 환자들이 건강 상태에도 불구하고 법적으로 싸워야 하는 건강보험의 비용 부담도 포함됩니다. 이와 관련하여 입법부로부터의 구속력 있는 규정이 예상됩니다.
Giorgi, V./Marotto, D./Batticciotto, A./Atzeni, F./Bongiovanni, S./Sarzi-Puttini, P. (2021): Cannabis and Autoimmunity: Possible Mechanisms of Action. In: ImmunoTargets and Therapy, 10. Jg., S. 261–271.
Kedor, C./Freitag, H./Meyer-Arndt, L./Wittke, K./Zoller, T./Steinbeis, F./Haffke, M./Rudolf, G./Heidecker, B./Volk, H. D./Skurk, C./Paul, F./Bellmann-Strobl, J./Scheibenbogen, C. (2021): Chronic COVID-19 Syndrome and Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) following the first pandemic wave in Germany – a first analysis of a prospective observational study. S. 2021.02.06.21249256. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.06.21249256v1 (8. November 2021).
Kia, S./Choy, E. (2017): Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology. In: Biomedicines, 5. Jg., H. 2, S. 20.
Martínez-Martínez, L.-A./Mora, T./Vargas, A./Fuentes-Iniestra, M./Martínez-Lavín, M. (2014): Sympathetic Nervous System Dysfunction in Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, Irritable Bowel Syndrome, and Interstitial Cystitis: A Review of Case-Control Studies. In: JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 20. Jg., H. 3, S. 146–150.
Richman, S./Morris, M. C./Broderick, G./Craddock, T. J. A./Klimas, N. G./Fletcher, M. A. (2019): Pharmaceutical Interventions in Chronic Fatigue Syndrome: A Literature-based Commentary. In: Clinical Therapeutics, 41. Jg., H. 5, S. 798–805.
Rowe, P. C./Underhill, R. A./Friedman, K. J./Gurwitt, A./Medow, M. S./Schwartz, M. S./Speight, N./Stewart, J. M./Vallings, R./Rowe, K. S. (2017): Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. In: Frontiers in Pediatrics, 5. Jg., S. 121.
Sagy, I./Bar-Lev Schleider, L./Abu-Shakra, M./Novack, V. (2019): Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. In: Journal of Clinical Medicine, 8. Jg., H. 6, S. 807.
Shoenfeld, Y. (2016): Cannabis and Autoimmunity – The Neurologic Perspective: A Brief Review. In: Journal of Neurology & Neuromedicine, 1. Jg., H. 4.
ME/CFS 치료 시 cannabis에 대한 자주 묻는 질문
Cannabis는 만성피로증후군(ME/CFS)을 도와줄 수 있습니까?
ME/CFS를 위해 특별히 승인된 cannabis 치료는 아직 없으며, 대규모 임상 시험이 부족합니다. 하지만 많은 환자들이 cannabinoids가 통증, 수면 장애, 신경과민 같은 동반 증상을 완화한다고 보고합니다. 증거는 특히 ME/CFS와 증상적으로 일부 겹치는 관련 질환인 섬유근육통에 대한 연구에서 나옵니다.
THC 또는 CBD – 피로에 어떤 것이 더 효과적입니까?
두 cannabinoids는 다르게 작용합니다: CBD는 항염증 및 균형 잡힌 것으로 여겨지는 반면, THC는 통증과 수면 문제에 더 사용되지만, 낮 동안 추가로 피로를 유발할 수 있습니다. 어느 조합이 맞는지는 매우 개별적입니다 – 반응은 특히 개인의 유전적 소인에 달려 있으며 의학적 지도를 받아야 합니다.
CBD 오일은 만성 피로에 도움이 됩니까?
CBD 오일이 반드시 더 깨어있게 하지는 않지만, 수면을 개선하고 스트레스를 감소시켜 피로를 간접적으로 완화할 수 있습니다 – 둘 다 ME/CFS 증상을 악화시킵니다. 직접적인 „에너지“ 효과는 과학적으로 입증되지 않았으며; CBD는 근본적인 질환의 의료 치료를 대체하지 않습니다.
ME/CFS에 대해 의료용 cannabis를 처방받을 수 있습니까?
2017년부터 의료용 cannabis는 원칙적으로 다른 치료법이 소진되었을 때 처방될 수 있습니다 – ME/CFS는 자동 청구 근거가 아니며, 처방은 개별 경우로 진행됩니다. 의사, 처방전 및 약국을 통한 과정이 어떻게 진행되는지는 우리의 의료용 cannabis 환자 가이드를 참조하십시오. 많은 환자들이 여전히 의사 방문을 꺼리는 이유는 종종 편견과 관련이 있습니다 – cannabis 환자 주변의 낙인이 오늘날까지 존재하는 이유를 우리는 별도로 조명합니다.
ME/CFS는 롱 코비드와 연관이 있습니까?
많은 롱 코비드 환자들은 ME/CFS의 진단 기준을 충족하는 증상을 개발합니다 – 두 질환 모두 현저한 운동 불내증(PEM)을 공유합니다. 이는 가능한 cannabinoid 접근법을 더 강하게 포커스에 두게 됩니다; COVID-19에서 cannabis의 역할에 대한 개요는 우리의 최근 연구 평가를 제공합니다. 감염 후 지속되는 증상에 특히, 우리는 롱 코비드에 대한 cannabis의 증거를 정리했습니다.
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