Под названием «Синдром хронической усталости» (англ.: chronic fatigue syndrome, альтернативно: myalgic encephalomyelitis, сокращённо ME/CFS) объединяется множество симптомов. Прежде всего – крайняя истощаемость после различных нагрузок и последующая длительная слабость. Причины хронического заболевания и возможные варианты лечения пока не полностью изучены. Однако многие пациенты сообщают об успешном лечении каннабисом в режиме самотерапии.
📑 Inhaltsverzeichnis
- Миллионы людей во всём мире страдают от ME/CFS
- Пересечение ME/CFS с «Long COVID» и фибромиалгией
- Каннабис-терапия при фибромиалгии
- Каннабис-терапия при ME/CFS
- Политика, врачебное сообщество и страховые компании должны обратить внимание на ME/CFS
- Часто задаваемые вопросы о каннабисе при ME/CFS
- 💬 Fragen? Frag den Hanf-Buddy!
Миллионы людей во всём мире страдают от ME/CFS
Заболевание может быть диагностировано исключительно на основе клинических симптомов – лабораторного теста для его определения пока не существует. Путь к диагнозу для многих пациентов долгий, ошибочные диагнозы встречаются часто (Rowe et al. 2017, S. 1). Большинство доступных исследований указывают на то, что диагностируется только часть случаев. В США число заболеваний составляет от 800 000 до 2,5 миллионов. Для Германии указывается цифра от 300 000 до 400 000 случаев – цифра скрытой заболеваемости чрезвычайно высока. Чаще всего синдром поражает людей в возрасте от 30 до 45 лет, при этом женщины болеют этим синдромом в три раза чаще.
Пересечение ME/CFS с «Long COVID» и фибромиалгией
ME/CFS имеет некоторые общие черты с другими синдромами. Например, при синдроме фибромиалгии также наблюдается повышенная истощаемость после различных нагрузок (Post-Exertional Malaise, сокращённо: PEM) (Rowe et al. 2017, S. 10). Нередко наряду с диагнозом ME/CFS встречается сопутствующая фибромиалгия.
Сравнимые состояния истощения наблюдаются и при Long COVID. Это состояние, иногда называемое также «поствирусным синдромом усталости», возникает у 30 % выживших пациентов отделения интенсивной терапии COVID. Оказывается, что Long COVID может развиться и после лёгких форм течения болезни, хотя крупные репрезентативные исследования пока недоступны.
Дополнительные сходства между ME/CFS, фибромиалгией и Long COVID включают неврологические расстройства, такие как проблемы с концентрацией и памятью, бессонница и так называемый «мозговой туман». Кроме того, сообщается о хронических болях в мышцах и суставах.
Вопрос о том, является ли Long COVID самостоятельным диагнозом или это форма ME/CFS, в настоящее время обсуждается в научном сообществе (см.: Kedor et al. 2021).
Первые исследования указывают на связь между нарушением функции вегетативной нервной системы и такими заболеваниями, как фибромиалгия и ME/CFS. Однако характер этой связи пока остаётся неясным (Martínez-Martínez et al. 2014).
Каннабис-терапия при фибромиалгии
Медикаментозное лечение указанных синдромов считается неудовлетворительным. Различные лекарства в некоторых случаях кажутся эффективными, но, как правило, дают не более чем лёгкое облегчение симптомов (Kia/Choy 2017; Richman et al. 2019; Rowe et al. 2017, S. 3).
Исследование (Sagy et al. 2019) с участием 367 пациентов с фибромиалгией указывает на то, что самостоятельное лечение каннабисом значительно снижает интенсивность боли и существенно улучшает общее качество жизни пациентов.
22,2 % участников смогли снизить дозу опиоидов или полностью отказаться от этих препаратов. 20,3 % дополнительно смогли снизить дозу бензодиазпинов. Проблемы со сном значительно улучшились у 73,4 % пациентов, в то время как они полностью исчезли у 13,2 % (Sagy et al. 2019, S. 6f).
Интересно то, что лечебный успех достигался особенно в тех случаях, когда пациенты уже имели опыт использования каннабиса. Опасения по поводу каннабиса, напротив, статистически говоря, чаще приводили к неудаче лечения (Sagy et al. 2019, S. 6).
Исследование основывалось исключительно на самоотчётах участников и не было рандомизированным контролируемым клиническим испытанием, поэтому нельзя сделать надёжные выводы относительно необходимой дозировки или используемого сорта каннабиса. Тем не менее это исследование может служить основанием и призывом к проведению дальнейших исследований.
Каннабис-терапия при ME/CFS
При лечении ME/CFS также имеется недостаточное количество данных. В научной литературе есть анекдотические указания (Rowe et al. 2017, S. 15), свидетельствующие об эффективности медицинского каннабиса, однако систематические исследования отсутствуют. Поскольку причина синдрома пока не выяснена, поиск причинных фармакологических методов лечения не так прост. Одна модель объяснения предполагает, что ME/CFS является аутоиммунным заболеванием – в этом случае медицинский каннабис считается многообещающей терапией (ср. Shoenfeld 2016; ср. Giorgi et al. 2021).
В соответствующих форумах взаимопомощи накапливаются сообщения от пациентов, которые лечат себя каннабисом самостоятельно. При этом каннабис, похоже, оказывается эффективным в подавляющем большинстве случаев в отношении симптоматического лечения симптомов.
Сообщается об удовлетворительных результатах, особенно при хронических болях, PEM и усталости. Кажется, что сорта каннабиса, богатые THC, достаточно облегчают симптомы, в то время как чистое лечение CBD упоминается положительно только в немногих случаях.
Политика, врачебное сообщество и страховые компании должны обратить внимание на ME/CFS
Катастрофический недостаток исследований весьма удивителен, если учитывать высокое число заболеваний и огромный вред для пациентов и общества. Для сравнения: по расчётам, в Германии болеет ME/CFS более чем в три раза больше людей, чем инфицировано ВИЧ (300 000 пациентов с ME/CFS, 90 700 инфицированных ВИЧ).
Качество жизни многих пациентов с ME/CFS и фибромиалгией часто крайне низко; при тяжёлых формах течения болезни пациенты больше не могут покинуть дом самостоятельно. Обучение или трудовая деятельность часто возможны только на неполный рабочий день и при работе из дома.
Немецкое общество по ME/CFS указывает на то, что «возможно обеспечить пациентов с ME/CFS в будущем на всей территории страны только если удастся широко информировать об этом заболевании, в частности в медицине и политике». Согласно § 31 Abs. 6 SGB V каннабис-медикация может быть назначена, если «признанное, соответствующее медицинским стандартам лечение недоступно».
Теоретически юридически ничто не препятствует лечению каннабисом. Первые исследования, а также многочисленные анекдотические сообщения указывают на то, что возможно значительное облегчение симптомов.
Целью должно быть повышение осведомлённости об этом заболевании, чтобы пациенты получали максимально возможное лечение – включая беспрепятственный доступ к медицинскому каннабису и соответствующее покрытие расходов страховыми компаниями, за которое многие пациенты часто вынуждены судебно бороться, несмотря на их состояние здоровья. По этому вопросу следует ожидать обязывающих положений со стороны законодателя.
Giorgi, V./Marotto, D./Batticciotto, A./Atzeni, F./Bongiovanni, S./Sarzi-Puttini, P. (2021): Cannabis and Autoimmunity: Possible Mechanisms of Action. In: ImmunoTargets and Therapy, 10. Jg., S. 261–271.
Kedor, C./Freitag, H./Meyer-Arndt, L./Wittke, K./Zoller, T./Steinbeis, F./Haffke, M./Rudolf, G./Heidecker, B./Volk, H. D./Skurk, C./Paul, F./Bellmann-Strobl, J./Scheibenbogen, C. (2021): Chronic COVID-19 Syndrome and Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) following the first pandemic wave in Germany – a first analysis of a prospective observational study. S. 2021.02.06.21249256. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.06.21249256v1 (8. November 2021).
Kia, S./Choy, E. (2017): Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology. In: Biomedicines, 5. Jg., H. 2, S. 20.
Martínez-Martínez, L.-A./Mora, T./Vargas, A./Fuentes-Iniestra, M./Martínez-Lavín, M. (2014): Sympathetic Nervous System Dysfunction in Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, Irritable Bowel Syndrome, and Interstitial Cystitis: A Review of Case-Control Studies. In: JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 20. Jg., H. 3, S. 146–150.
Richman, S./Morris, M. C./Broderick, G./Craddock, T. J. A./Klimas, N. G./Fletcher, M. A. (2019): Pharmaceutical Interventions in Chronic Fatigue Syndrome: A Literature-based Commentary. In: Clinical Therapeutics, 41. Jg., H. 5, S. 798–805.
Rowe, P. C./Underhill, R. A./Friedman, K. J./Gurwitt, A./Medow, M. S./Schwartz, M. S./Speight, N./Stewart, J. M./Vallings, R./Rowe, K. S. (2017): Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. In: Frontiers in Pediatrics, 5. Jg., S. 121.
Sagy, I./Bar-Lev Schleider, L./Abu-Shakra, M./Novack, V. (2019): Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. In: Journal of Clinical Medicine, 8. Jg., H. 6, S. 807.
Shoenfeld, Y. (2016): Cannabis and Autoimmunity – The Neurologic Perspective: A Brief Review. In: Journal of Neurology & Neuromedicine, 1. Jg., H. 4.
Часто задаваемые вопросы о каннабисе при ME/CFS
Может ли каннабис помочь при синдроме хронической усталости (ME/CFS)?
Специально одобренной канна-бис-терапии для ME/CFS пока не существует, крупные клинические исследования отсутствуют. Однако многие пациенты сообщают, что каннабиноиды облегчают сопутствующие симптомы, такие как боль, нарушения сна и внутреннее беспокойство. Подтверждения поступают прежде всего из исследований родственного заболевания фибромиалгией, симптоматика которой частично совпадает с ME/CFS.
THC или CBD – что лучше при усталости?
Оба каннабиноида действуют по-разному: CBD считается противовоспалительным и уравновешивающим, в то время как THC больше используется против боли и проблем со сном, но днём может дополнительно вызывать сонливость. Какая комбинация подходит – это очень индивидуально; реакция зависит, в частности, от личной генетической предрасположенности и должна быть под медицинским наблюдением.
Помогает ли CBD-масло против хронической усталости?
CBD-масло не обязательно повышает бодрость, но может косвенно облегчить истощение, улучшая сон и снижая стресс – оба эти фактора усугубляют симптоматику ME/CFS. Прямое «энергизирующее действие» не подтверждено научно; CBD не заменяет медицинское лечение основного заболевания.
Можно ли получить медицинский каннабис при ME/CFS по рецепту?
С 2017 года медицинский каннабис может быть назначен, если исчерпаны другие методы лечения – ME/CFS не является автоматическим основанием для назначения, рецепт выписывается в каждом конкретном случае. Как работает процесс через врача, рецепт и аптеку, объясняется в нашем руководстве пациента по медицинскому каннабису. То, что многие пациенты всё же боятся обращаться к врачу, часто связано с предрассудками – почему стигма в отношении пациентов, принимающих каннабис, существует до сих пор, мы рассматриваем отдельно.
Связан ли ME/CFS с Long COVID?
Многие пациенты с Long COVID развивают симптомы, которые соответствуют диагностическим критериям ME/CFS – оба заболевания характеризуются выраженной непереносимостью нагрузки (PEM). Это выдвигает возможные подходы с каннабиноидами в центр внимания; обзор роли каннабиса при COVID-19 даёт наша оценка текущих исследований. Специально для продолжающихся жалоб после инфекции мы собрали доказательства применения каннабиса против Long COVID.
Branchen-Update
News, Analysen und Reportagen — mehrmals im Monat direkt in dein Postfach.
Folge uns
