Sob a designação „Síndrome da Fadiga Crônica“ (chronic fatigue syndrome, alternativamente: myalgic encephalomyelitis, abreviado ME/CFS) reúnem-se uma variedade de sintomas. Acima de tudo, um cansaço extremo após diversas sobrecargas e uma subsequente fraqueza duradoura. As causas da doença crônica e as possíveis opções de tratamento ainda não foram totalmente pesquisadas. No entanto, muitos afetados relatam sucessos terapêuticos com cannabis em autotratamento.
📑 Inhaltsverzeichnis
- Milhões de pessoas em todo o mundo são afetadas por ME/CFS
- Sobreposição de ME/CFS com „Long Covid“ e Fibromialgia
- Medicação com Cannabis na Fibromialgia
- Medicação com Cannabis em ME/CFS
- Política, classe médica e seguradoras de saúde devem ser alertadas para ME/CFS
- Perguntas Frequentes sobre Cannabis em ME/CFS
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Milhões de pessoas em todo o mundo são afetadas por ME/CFS
A doença pode ser diagnosticada exclusivamente através dos sintomas clínicos; um teste laboratorial para sua determinação ainda não existe. O caminho para o diagnóstico é longo para muitos dos afetados, e diagnósticos incorretos são frequentes (Rowe et al. 2017, p. 1). A maioria dos estudos disponíveis sugere que apenas uma fração dos casos é realmente diagnosticada. Nos EUA, o número de casos varia entre 800.000 e 2,5 milhões. Para a Alemanha, estima-se um número entre 300.000 e 400.000 – a cifra oculta é extremamente alta. As pessoas mais afetadas são aquelas com idade entre 30 e 45 anos, sendo que as mulheres sofrem com essa síndrome três vezes mais frequentemente.
Sobreposição de ME/CFS com „Long Covid“ e Fibromialgia
ME/CFS mostra algumas sobreposições com outras síndromes. Por exemplo, na síndrome de fibromialgia também se observa um aumento do cansaço após diversas sobrecargas (Post-Exertional Malaise, abreviado: PEM) (Rowe et al. 2017, p. 10). Frequentemente, uma comorbidade com fibromialgia existe junto a um diagnóstico de ME/CFS.
Estados de cansaço comparáveis também são observados em Long Covid. Esse estado, às vezes também chamado de „Síndrome da Fadiga Pós-Viral“, ocorre em 30% dos pacientes em UTI que sobrevivem a COVID. Mesmo cursos leves aparentemente podem levar a Long Covid, embora estudos com amostras maiores e representativas ainda não estejam disponíveis.
Outras semelhanças entre ME/CFS, fibromialgia e Long Covid são distúrbios neurológicos, como problemas de concentração e memória, insônia e o chamado „brain fog“. Além disso, são relatadas dores crônicas em músculos e articulações.
Na medida em que Long Covid representa um diagnóstico independente ou se é uma forma de ME/CFS, está atualmente sendo discutido cientificamente (veja: Kedor et al. 2021).
Os primeiros estudos indicam uma conexão entre uma disfunção do sistema nervoso autônomo e doenças como fibromialgia e ME/CFS. No entanto, a natureza dessa conexão ainda está pouco clara (Martínez-Martínez et al. 2014).
Medicação com Cannabis na Fibromialgia
O tratamento medicamentoso das síndromes mencionadas é considerado insatisfatório. Diversos medicamentos parecem ter efeito em alguns casos, mas geralmente não vão além de um alívio leve dos sintomas (Kia/Choy 2017; Richman et al. 2019; Rowe et al. 2017, p. 3).
Um estudo (Sagy et al. 2019) com 367 pacientes com fibromialgia sugere que o autotratamento com cannabis reduz significativamente a intensidade da dor e melhora muito a qualidade de vida geral dos afetados.
22,2% dos participantes conseguiram reduzir sua dose de opioides ou descontinuar completamente a medicação. 20,3% conseguiram reduzir ainda sua dose de benzodiazepínicos. Os problemas de sono melhoraram significativamente em 73,4% dos pacientes, enquanto desapareceram completamente em 13,2% (Sagy et al. 2019, p. 6f).
Curiosamente, sucessos terapêuticos puderam ser alcançados especialmente quando já havia experiência anterior com o uso de cannabis. As preocupações com cannabis, por outro lado, levaram estatisticamente a um fracasso do tratamento (Sagy et al. 2019, p. 6).
A base eram relatos de auto-avaliação dos participantes; não se tratava de um estudo clínico randomizado e controlado, razão pela qual não é possível fazer afirmações confiáveis sobre a dose necessária ou a variedade de cannabis utilizada. No entanto, este estudo pode ser visto como uma base clara e um chamado para pesquisas futuras.
Medicação com Cannabis em ME/CFS
No tratamento de ME/CFS, a base de dados também é insatisfatória. Existem indicações anedóticas na literatura científica (Rowe et al. 2017, p. 15) que sugerem eficácia correspondente de cannabis medicinal, no entanto estudos sistemáticos não existem. Como a causa da síndrome ainda não pode ser esclarecida, a busca por métodos de tratamento farmacológico causal não é trivial. Um modelo explicativo assume que ME/CFS é uma doença autoimune – sendo que cannabis medicinal é considerada uma medicação promissora (cf. Shoenfeld 2016; cf. Giorgi et al. 2021).
Em fóruns de auto-ajuda correspondentes, multiplicam-se relatos de afetados que se tratam independentemente com cannabis. Nesse sentido, cannabis parece ser bem-sucedida em uma maioria esmagadora, no que diz respeito ao tratamento sintomático dos sintomas.
Assim, resultados satisfatórios são relatados, especialmente para dores crônicas, PEM e fadiga. Variedades de cannabis ricas em THC parecem aliviar os sintomas adequadamente, enquanto o tratamento puro com CBD encontra menção positiva apenas em poucos casos.
Política, classe médica e seguradoras de saúde devem ser alertadas para ME/CFS
A falta flagrante de estudos é muito surpreendente quando se considera o alto número de casos da doença e seu imenso dano aos afetados e à sociedade. Para colocar em perspectiva: de acordo com projeções, apenas na Alemanha, mais de três vezes mais pessoas sofrem de ME/CFS do que pessoas infectadas com HIV (300.000 pacientes com ME/CFS, 90.700 infectados com HIV).
A qualidade de vida de muitos pacientes com ME/CFS e fibromialgia é frequentemente extremamente reduzida; em casos graves, os afetados não conseguem mais sair de casa sozinhos. Educação ou trabalho remunerado geralmente só podem ser realizados em tempo parcial e em trabalho remoto.
A Sociedade Alemã de ME/CFS aponta que é „possível fornecer cobertura abrangente aos pacientes com ME/CFS no futuro apenas se for bem-sucedido em tornar a doença amplamente conhecida, especialmente na medicina e na política“. De acordo com § 31 Parágrafo 6 SGB V, medicação com cannabis pode ser prescrita quando uma „prestação reconhecida e correspondente ao padrão médico não está disponível“.
Teoricamente, nada há de juridicamente contra um tratamento com cannabis. Os primeiros estudos, assim como numerosos relatos anedóticos, indicam que um alívio significativo dos sintomas é possível.
O objetivo deve ser, portanto, criar consciência sobre esta doença, a fim de proporcionar aos afetados o melhor atendimento possível – o que inclui também acesso descomplicado a cannabis medicinal e a cobertura de custos correspondente pelas seguradoras de saúde, que muitos pacientes precisam lutar juridicamente para obter apesar de seu estado de saúde. A este respeito, esperam-se regulamentos vinculantes por parte do legislador.
Giorgi, V./Marotto, D./Batticciotto, A./Atzeni, F./Bongiovanni, S./Sarzi-Puttini, P. (2021): Cannabis and Autoimmunity: Possible Mechanisms of Action. In: ImmunoTargets and Therapy, 10. Jg., p. 261–271.
Kedor, C./Freitag, H./Meyer-Arndt, L./Wittke, K./Zoller, T./Steinbeis, F./Haffke, M./Rudolf, G./Heidecker, B./Volk, H. D./Skurk, C./Paul, F./Bellmann-Strobl, J./Scheibenbogen, C. (2021): Chronic COVID-19 Syndrome and Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) following the first pandemic wave in Germany – a first analysis of a prospective observational study. p. 2021.02.06.21249256. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.06.21249256v1 (8. November 2021).
Kia, S./Choy, E. (2017): Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology. In: Biomedicines, 5. Jg., H. 2, p. 20.
Martínez-Martínez, L.-A./Mora, T./Vargas, A./Fuentes-Iniestra, M./Martínez-Lavín, M. (2014): Sympathetic Nervous System Dysfunction in Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, Irritable Bowel Syndrome, and Interstitial Cystitis: A Review of Case-Control Studies. In: JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 20. Jg., H. 3, p. 146–150.
Richman, S./Morris, M. C./Broderick, G./Craddock, T. J. A./Klimas, N. G./Fletcher, M. A. (2019): Pharmaceutical Interventions in Chronic Fatigue Syndrome: A Literature-based Commentary. In: Clinical Therapeutics, 41. Jg., H. 5, p. 798–805.
Rowe, P. C./Underhill, R. A./Friedman, K. J./Gurwitt, A./Medow, M. S./Schwartz, M. S./Speight, N./Stewart, J. M./Vallings, R./Rowe, K. S. (2017): Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer. In: Frontiers in Pediatrics, 5. Jg., p. 121.
Sagy, I./Bar-Lev Schleider, L./Abu-Shakra, M./Novack, V. (2019): Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. In: Journal of Clinical Medicine, 8. Jg., H. 6, p. 807.
Shoenfeld, Y. (2016): Cannabis and Autoimmunity – The Neurologic Perspective: A Brief Review. In: Journal of Neurology & Neuromedicine, 1. Jg., H. 4.
Perguntas Frequentes sobre Cannabis em ME/CFS
O Cannabis pode ajudar na Síndrome da Fadiga Crônica (ME/CFS)?
Até o momento, não existe uma terapia com cannabis especificamente aprovada para ME/CFS; faltam grandes estudos clínicos. No entanto, muitos afetados relatam que canabinoides aliviam sintomas concomitantes como dor, distúrbios do sono e inquietação interna. As evidências são fornecidas principalmente pela pesquisa sobre a fibromialgia relacionada, que sintomaticamente às vezes se sobrepõe com ME/CFS.
THC ou CBD – o que é mais apropriado para fadiga?
Ambos os canabinoides atuam de maneiras diferentes: CBD é considerado anti-inflamatório e equilibrante, enquanto THC é mais usado contra dor e problemas de sono, mas durante o dia pode causar cansaço adicional. Qual combinação se encaixa é muito individual – a resposta depende, entre outras coisas, da predisposição genética pessoal e deve ser acompanhada medicamente.
O óleo de CBD ajuda contra fadiga crônica?
O óleo de CBD não necessariamente deixa a pessoa mais alerta, mas pode aliviar indiretamente o cansaço melhorando o sono e reduzindo o estresse – ambos pioram a sintomatologia em ME/CFS. Um efeito direto de „energia“ não é cientificamente comprovado; CBD não substitui um tratamento médico da doença subjacente.
É possível obter cannabis medicinal com receita em ME/CFS?
Desde 2017, cannabis medicinal pode ser prescrita em princípio quando outras terapias foram esgotadas – ME/CFS não é um motivo de elegibilidade automática; a prescrição ocorre caso a caso. Como funciona o caminho através do médico, receita e farmácia, nosso guia do paciente para cannabis medicinal explica. O fato de que muitos afetados ainda têm medo de ir ao médico frequentemente tem a ver com preconceitos – por que o estigma em torno dos pacientes de cannabis persiste até hoje, tratamos em separado.
ME/CFS está relacionado a Long Covid?
Muitos pacientes com Long Covid desenvolvem sintomas que atendem aos critérios de diagnóstico para ME/CFS – ambas as condições compartilham intolerância ao esforço pronunciada (PEM). Isso coloca possíveis abordagens de canabinoides mais fortemente em foco; uma visão geral do papel do cannabis em COVID-19 é fornecida por nossa análise de estudos atuais. Especificamente sobre as queixas persistentes após a infecção, compilamos a evidência para cannabis contra Long COVID.
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