シルヴィオに半年ぶりに会ったとき、彼は少し落ち着きがない様子だった。「医療用大麻を小屋から取ってきたばかりだ。今から夜勤に出かけて、その後、今夜また獄舎に戻る前に瓶を物置に隠さなくちゃならない」と、43歳のベルリン市民はあいさつした。シルヴィオにとって「戻る」とは、毎夜、刑務所という居場所に帰ることを意味していた。
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刑務所で合法的に大麻を吸うことはできるのか？
シルヴィオは2020年11月初旬からベルリン・ハーケンフェルデ刑務所（JVA Berlin-Hakenfelde）の受刑者であり、数年前に友人2人とともに合計8キログラムの大麻を栽培していたという罪で収監されている。ベルリン生まれのシルヴィオは医療大麻患者でもあり、毎月健康保険が90グラムの医療用ハンフブルテン（大麻花）の費用をカバーしている。シルヴィオがまだ違法に大麻を栽培していた当時は、こうした保険カバーはなかったが、それはまた別の話だ。今、43歳のシルヴィオは、獄中での治療継続のために戦っており、何度かの挫折を経た後、ついに小さな成功を報告できるようになった。
シルヴィオは最近、外出受刑者（Freigänger）のステータスを獲得し、獄壁の外で治療を続けることが許可されるようになったが、理解しがたい条件の下での話だ。例えば、介護職での仕事の前後に、1時間の迂回路を余儀なくされ、庭小屋から医療用大麻を取得し、後でそれを隠さなければならない。というのも、医薬品は原則として獄舎に持ち込むことができず、獄舎で働く医師によって処方されるものだからだ。迂回路のため彼の不在時間が許可されている時間より長くなるため、この迂回は特別に申請し、許可を得る必要がある。少なくとも国家は、大麻を吸入し、保管するために毎日2時間の追加時間を認めている。
医療用大麻？外出受刑者だけのために！
外出受刑者として治療を続けることができるまで、シルヴィオは、医療大麻患者が未知の領域でしばしば経験する特別な扱いに耐えなければならなかった。受刑者は原則として、主治医または専門医によって処方された医薬品を獄舎に持ち込むことはできない。しかし、通常、一度始めた治療は獄舎内でも続けることができる。それが麻薬製剤に基づくものであろうと、その他の医薬品であろうと、大麻を除いて。ここで、全国の刑務所は執拗に、医療用大麻花を獄舎の門で法的に廃止しようとしている。
また、受刑者には、花からエキスへの切り替えも、通常は認められていない。医療大麻患者の消費が同房者の不満と欲求を生じさせる可能性があるという懸念は、確かに根拠がある。しかし、シルヴィオのような人々に獄中で処方された医薬品を与えないという真の法的根拠は存在しない。したがって、エキス剤の処方は、匂いがなく、同房者に気づかれずに投与できる代替案となるだろう。しかし、獄舎入所時、刑務所医は大麻花の継続処方を拒否し、患者をカンナビス・エキスに切り替えることも認めなかった。代わりに、シルヴィオにジアゼパムが提供された。
「医療大麻治療の急な中止と新しい環境でのすべてのストレスの後、ほとんど眠ることができなかった。眠ることができても、悪夢を見て、びっしょり汗をかいて目覚めた。医者にそう伝えたら、即座にジアゼパムを処方してくれた。一度服用してみたら、本当に意識が朦朧としてしまった。でも、あの薬がどれだけ依存性があるか知っているから、もう服用しなかった。それで夜中、何時間も目を覚ましたまま考え事をしていた」。
矯正当局の曖昧な姿勢
さらに、費用面の議論も重要な役割を果たしているのだろう。矯正当局の財政がシルヴィオの治療費を負担しなければならないからだ。
ベルリン州矯正当局は2020年11月の照会に対し、持ち込み禁止は医療用大麻にも適用され、花、エキス、製剤医薬品のいずれの形態であっても違わないと述べた。さらに「ベルリン矯正事業では、医療用大麻は原則として処方されず、必要に応じて他の治療法を検討する必要があります」と述べた。しかし、シルヴィオのような医療大麻患者は、すでに健康保険会社に対して、他の治療法が効かず、大麻が最後の手段であることを詳細に立証する必要があった。これに対して、ベルリン矯正当局への再度の照会に対する回答は：
「基本的な処方慣行への言及は、すでに慎重な医学的適応審査の後、カンナビノイド製剤の処方が可能であること、あるいはすでに行われていることを示唆しています。」では、どちらなのか？原則として処方しないのか、それとも慎重な審査の後に処方するのか？
裁判所が獄中治療を却下
外出受刑者の場合は状況が異なる。広報部の回答は次のとおり：「外出受刑者が刑務所への帰舎時に陽性尿検査（注：UK）を示した場合、外出受刑者が医療指示を証明できる限り、これは施設によって容認されます。」
しかし、獄舎入所時、シルヴィオはまだ外出受刑者ではなかった。施設の医師が明確な記録にもかかわらず治療の継続を拒否した後、シルヴィオは弁護士に連絡し、仮処分裁判で訴える。しかし、ベルリン地方裁判所もシルヴィオが獄中でカンナビノイド治療を受ける権利はないと判断する。健康保険会社が許可する際に誤りを犯したとしている。治療費が負担される理由は、健康保険が2018年に期限を逃したからであり、医学的必要性ではないというのだ。この期限逃しについては確かに正当だが、健康保険会社の形式的誤りが、シルヴィオが提出したすべての医学的鑑定をどのように無効にできるのか？
これを論理的に推し進めると、明確な診断があり、費用負担を避けられない場合、健康保険会社は故意に期限を逃すことで、患者が裁判で医学的必要性を証明しにくくさせることができる。というのも、期限を逃したことが費用負担の理由だからだ。診断ではなく。
この判決の後、シルヴィオには2つの選択肢があった：
- 判決の異議申し立ては、次の段階では確かに成功の見込みがあった。しかし、最終判断までの間、シルヴィオは獄舎での釈放見込み、仕事、そして医薬品なしで独房に留まることになるだろう。
- 判決を受け入れれば、数週間以内に外出受刑者となり、外で治療を続けることができる。
したがって、シルヴィオは2021年1月に判決を受け入れることを決断する。数週間後、彼は仕事を再開でき、専門医から大麻を処方してもらうことができるようになる。彼はそれを獄舎に保管することができないので、毎日医療用大麻を摂取して片付けるのに2時間の時間が与えられ、その後、夜間は鍵をかけられる。
「前よりずっと気分が良くなったけど、完璧とはいえないな」と、元栽培者は私に話す。
「実は、16時間かけて用量を分けて摂取することになっています。でも今、医療用大麻の処方箋に書かれている通りに摂取をスケジュール化する方法がまったくない。タイトなスケジュール内に何とか収まるように、毎回、倍の量を吸入しなければならない。だから、朝2回、仕事をして、夜3回素早く摂取する。だから獄舎に着くと、いつも完全にハイになっている。実は、施設から直接、トレキル（液滴）をもらえばいいのにと思う。まだ獄舎の壁の外で寝ることが許されていない限り、仕事がない時は常に治療を中断しなければならないからだ。確かに前より良くなったけど、最適とは言えないね」。
タブーへの恐怖か、それとも費用問題か？
シルヴィオのような獄中の医療大麻患者に対する法的に疑わしい特別扱いを考えると、なぜそうなるのかという疑問が生じる。受刑者に医療用大麻を基本的に与えないようにすることが目的なのか、それとも同房者の反応への懸念、あるいは単に費用の問題なのか？
司法当局と施設管理者は、合法的に大麻を吸う受刑者が同房者の不理解と不満を引き起こすことを、もっともなことながら懸念しているだろう。そのため、そのようなシナリオを防ぐために、多くのことが行われている。これは確かに理解できる。しかし、エキスへの切り替えに反対する理由は何か？そのような切り替えは、完全に匂いが中立的であり、第三者には単純に説明できる。ただし、矯正当局の財政がコストを負担する必要がある。1グラムの花（THC20%）/日の非常に低い処方であっても、入手可能な最も強力なエキス剤では、月間治療コストは3,000ユーロになる。花の場合、上記の量での治療コストは品種によって月額600～700ユーロである。
したがって、司法当局には選択肢がある：安価な医療用大麻花による治療費を支払えば、獄舎内での喫煙が許可される。前述のすべての結果を伴って。エキスによる治療を採用すれば、患者1人あたり月3,000～10,000ユーロの費用が素早く発生する。治療を拒否すれば、受刑者は訴訟を起こさなければならず、その間、医薬品なしで外出受刑者資格などの懲役軽減を受けることができない。ここから見ると、司法当局にとって、財務上の理由から時間稼ぎをする価値は十分にある。
さらに、外出受刑者は再び獄舎入所前に加入していた健康保険に加入し直す。つまり、獄舎内での大麻処方とは異なり、その医療大麻治療の費用はもはや刑務所が負担する必要がないということだ。もちろん、これが獄中治療の拒否の公式な理由であってはならない。しかし、前述のカンナビス・エキス剤の治療コストは、医療用大麻を外出受刑者にだけ与える際に、費用面の議論が重要な役割を果たしている可能性を示唆している。
これらの要因の爆発的な組み合わせは、立法者が積極的に介入し、医療大麻治療を継続する権利のない代替手段を持たない獄中の医療大麻患者も治療を続けることができるようにするまで、錠と鍵の後ろでの大麻処方を不可能にしたままであろう。
刑務所での大麻に関するよくある質問
受刑者は医療用大麻を受け取ることができますか？
一度開始された治療は原則として獄舎内でも続行できるはずだが、大麻についてはJVAがほぼいつもそれを拒否する。外出受刑者として、壁の外で花を取得する場合にのみ、確実に治療を続けることができる。医療用大麻の処方が基本的にどのように機能するか、詳しく説明しています。
刑務所で合法的に大麻を吸うことはできますか？
公式には、いいえ。医薬品は獄舎に持ち込むことはできず、そこで働く医師によってのみ処方される。医療大麻患者で外出受刑者ステータスを持つ人は、外で医療用大麻を取得して摂取する。獄舎内では摂取は禁止されている。
なぜJVAは医療用大麻花を拒否するのか？
3つの理由が相互に作用している：匂い、同房者の不満を懸念、そして何より費用だ。匂いのないエキス剤は代替案になるが、価格がはるかに高い。大麻に関する法的枠組みは、2026年大麻合法化ガイドで説明されている。
獄舎内での医療大麻治療にはいくら費用がかかりますか？
大麻花は品種によって月額約600～700ユーロの費用がかかる。エキス剤では、費用は患者1人あたり月額3,000～10,000ユーロに上昇する。これが、司法当局が医療用大麻を外出受刑者にのみ与える主な理由であり、その治療は再び健康保険が負担する。
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