Il sistema immunitario umano è assolutamente vitale per la sopravvivenza. Senza di esso, non potremmo difenderci dalla moltitudine di microrganismi a cui siamo esposti quotidianamente. Ogni germe potrebbe scatenare un’infezione potenzialmente pericolosa. Esistono tuttavia casi specifici in cui, dal punto di vista medico, è necessario ridurre intenzionalmente l’attività del sistema immunitario attraverso farmaci. Questo accade, ad esempio, dopo i trapianti d’organo, quando il sistema immunitario riconosce l’organo esterno come nemico e lo attacca.
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Anche le malattie autoimmuni, in cui il sistema immunitario attacca le cellule del proprio corpo, rientrano tra le indicazioni in cui può essere necessaria una deliberata soppressione farmacologica del sistema immunitario. I farmaci utilizzati in questi casi si chiamano immunosoppressori. Tuttavia, la soppressione del sistema immunitario comporta enormi svantaggi che devono essere valutati attentamente caso per caso. In particolare, l’aumentata suscettibilità alle infezioni rappresenta un grande problema.
Molte malattie che richiedono una soppressione del sistema immunitario hanno un’origine infiammatoria, pertanto il cannabis medico potrebbe potenzialmente rappresentare un’opzione terapeutica aggiuntiva. Contemporaneamente, il cannabis può essere una benedizione per questi pazienti, poiché stimola l’appetito e allevia il dolore. Tuttavia, anche in questo caso è necessario considerare alcuni fattori importanti.
Funghi della muffa come grande rischio
Un problema significativo, principalmente dovuto al proibizionismo, è la presenza di funghi della muffa nella cannabis. Fino ad oggi, è un percorso difficile ottenere una prescrizione medica di cannabis e idealmente ottenere anche il rimborso dai servizi sanitari. A causa di questi ostacoli burocratici, molti pazienti ricorrono a cannabis dal mercato nero. Il cannabis medico viene solitamente sterilizzato, ma nel mercato nero non esiste alcun controllo di qualità. A causa di metodi insufficienti di essiccazione e conservazione, la cannabis può essere contaminata da funghi della muffa. Mentre ciò non rappresenta un problema per una persona con un sistema immunitario intatto, può essere una sentenza di morte per chi ha un sistema immunitario compromesso.
I funghi più pericolosi in questo caso appartengono al genere Aspergillus. Le spore di questo fungo della muffa non vengono eliminate in modo affidabile dal calore durante il fumo e possono quindi raggiungere i polmoni. Lì possono causare aspergillose, che può essere potenzialmente fatale senza un sistema immunitario funzionante. Anche molti altri funghi della muffa che si trovano nella cannabis e non rappresentano un ostacolo per un sistema immunitario sano, possono diventare un pericolo in questi casi. Un’alternativa in questo caso sarebbe ricorrere a prodotti orali di cannabis. Preparati orali come dronabinolo o nabilone non contengono funghi della muffa. Anche la cannabis assunta sotto forma di prodotti da forno è notevolmente più sicura in questo caso, poiché il fungo più pericoloso, l’Aspergillus, non può essere trasmesso in questo modo.
Interazioni attraverso gli enzimi CYP
Il CBD viene metabolizzato nel fegato attraverso i cosiddetti enzimi CYP. Tuttavia, anche alcuni immunosoppressori vengono metabolizzati dagli stessi enzimi, quindi un’influenza reciproca non può essere esclusa. In particolare, gli immunosoppressori ciclosporina e tacrolimus, utilizzati nei trapianti d’organo per prevenire reazioni di rigetto, sono da tenere in considerazione. In questo caso, può verificarsi un rafforzamento indesiderato dell’effetto immunosoppressivo indotto farmacologicamente.
È importante notare che la maggior parte degli altri cannabinoidi viene metabolizzata attraverso gli enzimi CYP. Di norma, più diversi enzimi CYP sono coinvolti nel metabolismo, quindi anche qui possono verificarsi interazioni con gli immunosoppressori. In ogni caso, è consigliabile effettuare un monitoraggio regolare di tutti i parametri infiammatori nel sangue, al fine di poter reagire rapidamente a eventuali anomalie e adattare i dosaggi di conseguenza.
I cannabinoidi possibilmente immunosoppressivi di per sé
La situazione delle ricerche non è ancora chiara in questo ambito, ma si ritiene che i cannabinoidi come THC e CBD sopprimono temporaneamente determinati processi nel sistema immunitario. Alcuni tipi di effetti antinfiammatori che i cannabinoidi esercitano sul recettore CB2 possono essere spiegati solo dalla soppressione delle reazioni immunitarie.
Tuttavia, questo effetto ha breve durata e non deve essere inteso come un danno sostenuto della difesa immunitaria. Tuttavia, non può essere escluso che in tal caso si verifichino interazioni con gli immunosoppressori, poiché questi ultimi riducono anche le attività del sistema immunitario. Allo stesso tempo, il CBD può aiutare ad alleviare alcuni effetti collaterali degli immunosoppressori. La relazione è molto complessa e deve essere valutata caso per caso da paziente a paziente.
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